NICE-Leitlinien - Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen mit Gebrechlichkeit

Bestätigung der Diagnose von Typ-2-Diabetes

• Überweisung an eine Krankenschwester für Basisuntersuchungen auf Diabetes - Füße, Urin, BMI; Überweisung zum Netzhautscreening
• Überweisung zum DESMOND-Test oder einem gleichwertigen Test

NICE schlägt folgende Ziele für die Behandlung von Typ-2-Diabetes vor (1)

Zielvorgaben

• für Erwachsene, deren Typ-2-Diabetes entweder durch eine gesunde Lebensweise und Ernährung oder durch eine gesunde Lebensweise und Ernährung in Kombination mit einer anfänglichen medikamentösen Behandlung, die nicht mit Unterzuckerung verbunden ist, behandelt wird
  Sie sollten einen HbA1c-Wert von 48 mmol/mol (6,5 %) anstreben.
• bei Erwachsenen, die ein Medikament einnehmen, das mit Hypoglykämie in Verbindung gebracht wird, die Person dabei unterstützen, einen HbA1c-Wert von 53 mmol/mol (7,0 %) anzustreben
• bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, wenn der HbA1c-Wert durch ein einzelnes Medikament nicht ausreichend kontrolliert wird und auf 58 mmol/mol (7,5 %) oder höher ansteigt:
  • verstärkte Beratung über Ernährung, Lebensstil und Einhaltung der medikamentösen Behandlung und
  • Unterstützung der Person bei der Erreichung eines HbA1c-Wertes von 53 mmol/mol (7,0 %)
  • und Intensivierung der medikamentösen Behandlung
• von Fall zu Fall eine Lockerung des HbA1c-Zielwerts in Erwägung zu ziehen, insbesondere bei älteren oder gebrechlichen Menschen, bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes:
  • bei denen eine längerfristige Risikoreduzierung unwahrscheinlich ist, z. B. bei Menschen mit geringer Lebenserwartung
  • bei denen eine strenge Blutzuckereinstellung ein hohes Risiko für die Folgen einer Hypoglykämie birgt, z. B. bei sturzgefährdeten Personen, bei Personen mit eingeschränktem Bewusstsein für Hypoglykämie und bei Personen, die beruflich Auto fahren oder Maschinen bedienen
  • Menschen, für die ein intensives Management nicht angemessen wäre, z. B. Menschen mit erheblichen Begleiterkrankungen

HbA1c niedriger als der Zielwert:

• Wenn Erwachsene mit Typ-2-Diabetes einen HbA1c-Wert erreichen, der unter ihrem Zielwert liegt, und keine Hypoglykämie auftritt, sollten Sie sie ermutigen, diesen Wert beizubehalten.
  • Seien Sie sich bewusst, dass es andere mögliche Gründe für einen niedrigen HbA1c-Wert gibt, z. B. eine Verschlechterung der Nierenfunktion oder plötzlicher Gewichtsverlust.

Erwachsene mit Gebrechlichkeit

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und Gebrechlichkeit:

• sollte Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung angeboten werden
• ein SGLT2-Hemmer sollte nur dann angeboten werden, wenn der Grad der Gebrechlichkeit der Person kein Risiko für unerwünschte Wirkungen eines solchen Medikaments darstellt (z. B. Volumenverarmung oder Hypotonie)

Wenn Metformin kontraindiziert ist oder nicht vertragen wird, ist zu prüfen, ob der Grad der Gebrechlichkeit der Person ein Risiko für unerwünschte Wirkungen von SGLT-2-Hemmern birgt:

• Wenn dies nicht der Fall ist, sollte eine Monotherapie mit einem SGLT-2-Hemmer in Betracht gezogen werden.
• wenn ja, eine Monotherapie mit einem DPP-4-Hemmer in Betracht ziehen

Schrittweise Einführung von Medikamenten

Die Einführung von Arzneimitteln sollte schrittweise erfolgen, wobei die Verträglichkeit und Wirksamkeit jedes einzelnen Medikaments zu prüfen ist.

Wenn ein Erwachsener mit Typ-2-Diabetes eine Anfangstherapie mit Metformin und einem oder mehreren anderen Arzneimitteln beginnt:

• die Medikamente nacheinander einführen, beginnend mit Metformin und Überprüfung der Verträglichkeit
• Wenn ein SGLT-2-Hemmer verwendet wird, sollte dieser eingesetzt werden, sobald die maximal verträgliche Dosis von Metformin erreicht ist.

Bei Erwachsenen mit Gebrechlichkeit, die weitere Arzneimittel benötigen, um ihre Hyperglykämie-Symptome in den Griff zu bekommen und ihre individuellen Blutzuckerziele zu erreichen:

• einen DPP-4-Hemmer zusätzlich zu ihrer derzeitigen Behandlung in Betracht ziehen oder
• wenn sie bereits einen DPP-4-Hemmer einnehmen oder wenn ein DPP-4-Hemmer kontraindiziert ist, nicht vertragen wird oder nicht wirksam ist, erwägen Sie die Hinzufügung einer der folgenden Substanzen zu ihrer derzeitigen Behandlung:
  • Pioglitazon oder
  • ein Sulfonylharnstoff oder
  • eine Behandlung auf Insulinbasis

Bei der Wahl der Behandlung ist zu berücksichtigen, dass Sulfonylharnstoffe und insulinbasierte Behandlungen das Risiko von Hypoglykämien und Stürzen erhöhen können.

Überprüfung von Metformin

Für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes, die bereits Metformin in Standardformulierung einnehmen:

• Setzen Sie diese Behandlung fort oder
• Umstellung auf Metformin mit modifizierter Wirkstofffreisetzung, wenn Metformin mit Standardfreisetzung nicht vertragen wird oder wenn der Betroffene dies bevorzugt
• Metformin ist kontraindiziert, wenn ein Patient eine eGFR von weniger als 30 mL/min/1,73 m2 hat.

Überprüfung anderer Medikamente

• SGLT-2-Hemmer sollten wegen ihrer kardiovaskulären oder renalen Vorteile fortgesetzt werden, auch wenn sie dem Patienten nicht helfen, seine individuellen Blutzuckerziele zu erreichen

Bieten Sie Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes nicht routinemäßig die Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels an, es sei denn:

• die Person ist auf Insulin oder
• es gibt Hinweise auf hypoglykämische Episoden oder
• die Person nimmt orale Medikamente ein, die das Risiko einer Hypoglykämie beim Autofahren oder Bedienen von Maschinen erhöhen können
• oder die Person ist schwanger, oder
• plant, schwanger zu werden. Weitere Informationen finden Sie in der NICE-Leitlinie über Diabetes in der Schwangerschaft.

Erwägen Sie bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes eine kurzfristige Selbstkontrolle des kapillaren Blutzuckerspiegels und überprüfen Sie die Behandlung, falls erforderlich:

• bei Beginn einer Behandlung mit oralen oder intravenösen Kortikosteroiden oder
• zur Bestätigung einer vermuteten Hypoglykämie

Detaillierte Hinweise finden Sie in der vollständige Leitlinie.

Referenz:

• NICE (Februar 2026). Typ-2-Diabetes bei Erwachsenen: Management