Behandlung von Makroprolaktinomen

• die Therapie mit Dopamin-Agonisten ist die Behandlung der Wahl (über 70 % der Makroprolaktinome sprechen auf eine Therapie mit Dopamin-Agonisten an)
  • Die pharmakologische Behandlung mit Dopaminagonisten wird auch bei Riesenprolaktinomen als Erstbehandlung vorgeschlagen, da sie nachweislich den PRL-Spiegel senkt und eine signifikante Schrumpfung des Tumors bewirkt (2)
• eine chirurgische chiasmale Dekompression ist erforderlich, um eine irreversible Schädigung des Sehnervs zu verhindern, wenn eine sechswöchige Behandlung mit Dopaminagonisten nicht anspricht (1)
  • Ein chirurgischer Eingriff ist im Vergleich zur medikamentösen Therapie weniger wirksam und kann durchgeführt werden, um eine rasche Dekompression des Sehnervs und eine Verbesserung des Sehvermögens zu erreichen, oder er kann für Patienten ausgewählt werden, die auf eine Therapie mit Dopaminantagonisten nicht ansprechen
  • Die vollständige chirurgische Entfernung riesiger Prolaktinome, die sich im supra-, para- und infrasellaren Bereich in verschiedene Richtungen ausdehnen, ist sehr schwierig oder sogar unmöglich.

Anmerkungen:

• Makroprolaktinome treten seltener auf als Mikroadenome und ihre Inzidenz ist bei Männern höher als bei Frauen
  • Riesenprolaktinomeeine seltene Unterart der Makroadenome, zeichnen sich durch große Ausmaße (über 4 cm), sehr hohe Prolaktinspiegel (über 1000 ng/ml) und invasives Wachstum aus und sind daher am schwierigsten zu behandeln

Referenz:

• Verschreibungspflichtige Zeitschrift 2000; 40 (2):86-92.
• Gillam MP, Molitch ME, Lombardi G, Colao A. Advances in the treatment of prolactinomas. Endocr Rev 2006; 27: 485-534.
• Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al.Diagnose und Behandlung der Hyperprolaktinämie: eine klinische Praxisleitlinie der Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2011;96: 273-288.