Verwaltung

Verwaltung

• Prävention ist besser als Behandlung
  • Aufklärung
    • alle Personen und Einrichtungen, die mit Sportlerinnen zu tun haben, müssen umfassend über die potenziellen Ursachen, Mechanismen und langfristigen Risiken der Triade bei Sportlerinnen aufgeklärt werden
      • auch Sportlerinnen, ihre Eltern und das medizinische Personal sollten über die Triade und ihre Fallstricke informiert werden
  • das Management der Athletin ist von größter Wichtigkeit
    • Essstörungen
      • die Behandlung echter Essstörungen (Anorexia nervosa, Bulimia nervosa) sollte nur von qualifiziertem Personal stationär oder ambulant durchgeführt werden
      • Ziel ist die Verbesserung des Ernährungszustands der Frau
        • Viele der Symptome, die mit Essstörungen einhergehen (z. B. Verstopfung, Müdigkeit, Schlappheit und trockene Haut - allerdings nicht der Verlust des Zahnschmelzes), werden rückgängig gemacht, Menstruationsstörungen werden behoben und das Risiko einer Osteopenie oder Osteoporose wird verringert.
        • Viele dieser Veränderungen werden letztendlich
          • die Muskelkraft erhöhen
          • verringern das Verletzungsrisiko
    • Menstruationsstörungen
      • Feststellung, dass die Menstruationsstörungen nicht pathologisch sind und mit der Trainingsbelastung zusammenhängen
        • die Behandlung richtet sich nach der Trainingsbelastung und der Nahrungsaufnahme
      • Sportlerinnen profitieren von einer Verringerung der Trainingsintensität oder -dauer um 10 % (1); sie sollten dann die Energiezufuhr um anfänglich geringe Mengen erhöhen.
    • Menstruationsstörungen und verminderte Knochenmineraldichte
      • die Behandlung ist auf einen Östrogenersatz angewiesen
        • der Östrogenersatz kann mit der Antibabypille erfolgen
          • reine Gestagenpillen sollten vermieden werden
          • wenn die Athletin der Einnahme der Pille zustimmt, sollte sie verstehen, dass sie das zugrunde liegende Problem nicht behebt
          • Wenn die Menstruation nicht erwünscht ist, können gelegentlich monophasische Pillen eingesetzt werden, bei denen die Placebo-Woche ausbleibt - dies sollte jedoch nur ein kurzfristiger Ansatz sein.
      • eine Hormonersatztherapie, wie sie für postmenopausale Frauen vorgesehen ist, hat sich nur in wenigen Studien als erfolgreich erwiesen
      • andere bei Knochenschwund empfohlene Behandlungen sind spezifische Östrogenrezeptormodulatoren, intranasales Calcitonin und Bisphosphonate
        • Diese Präparate werden vor allem bei älteren Frauen eingesetzt, und es ist wenig über ihre Auswirkungen auf die Knochenmineraldichte bei amenorrhoischen Frauen bekannt.
      • die Kalziumzufuhr sollte auf 1500-2000 mg pro Tag erhöht werden
        • Kalzium sollte zusammen mit Vitamin D eingenommen werden. Kalzium erhöht die Knochenmineraldichte nicht, kann aber helfen, eine weitere Abnahme zu verhindern.

Anmerkungen:

• Bei Sportlerinnen mit Menstruationsstörungen kann die Knochenmineraldichte durch körperliche Belastung oder eine Behandlung zur Behebung der Menstruationsstörung erhöht werden. Die Knochenmineraldichte wird jedoch nie wieder den Wert erreichen, der erreicht worden wäre, wenn die Sportlerin eumenorrhöisch geblieben wäre
  • Wenn der trabekuläre Knochen während einer langfristigen Amenorrhoe verloren geht, kann eine Umkehr der Knochenmineraldichte unmöglich sein.

Referenz:

• 1) Birch K. Triade der weiblichen Athleten. BMJ 2005;330(7485):244-6
• 2) Schtscherbyna A et al. Weibliche Athleten-Trias bei Eliteschwimmerinnen der Stadt Rio de Janeiro. Brazil Nutrition 2009;25(6): 634-639.