Typ-2-Diabetes mellitus und damit verbundene mikrovaskuläre Erkrankungen in Verbindung mit Herzinsuffizienz (HF)
Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit T2DM ein 2-4fach erhöhtes Risiko für die Entwicklung von HF haben, unabhängig von zusätzlichen CV-Risikofaktoren wie hohem Blutdruck, Hypercholesterinämie oder KHK
- gepoolte RR (relative Risiken) für Herzinsuffizienz in Verbindung mit Typ-2-Diabetes lagen bei Frauen bei 1,95 (1,70, 2,22) und bei Männern bei 1,74 (1,55, 1,95), mit einer gepoolten RRR von 1,09 (1,05, 1,13) (1)
- Die RR für Personen mit Diabetes im Vergleich zu Personen ohne Diabetes betrug 2,06 (2)
- Die zusammengefasste RR betrug 1,23 pro 20 mg/dl Blutzuckeranstieg, und es gab Hinweise auf eine J-förmige Assoziation mit einem Nadir-Wert um 90 mg/dl und einem erhöhten Risiko selbst im prä-diabetischen Blutzuckerbereich
Epidemiologische Daten über den Zusammenhang zwischen mikrovaskulären Erkrankungen (MVD) und dem Auftreten von HF bei Personen mit T2DM
Der Beitrag der MVD zur HF kann unabhängig von der KHK sein, zumal funktionelle Studien eine Veränderung der myokardialen Mikrovaskulatur bei Personen mit Diabetes mellitus ohne KHK gezeigt haben (3)
- Bei der Look-AHEAD-Studie (Action of Health in Diabetes) handelte es sich um eine randomisierte, multizentrische Doppelblindstudie, an der von August 2001 bis April 2004 5145 Teilnehmer aus den USA teilnahmen.
- Einschlusskriterien waren: BMI >= 25 kg/m² (oder >= 27 kg/m², wenn die Patienten Insulin erhielten), HbA1c <=11%, SBP <160 mm Hg, DBP <100 mm Hg, TG-Werte <600 mg/dL
- Personen (45-76 Jahre) wurden randomisiert, um an einer intensiven Lebensstil-Intervention teilzunehmen (Interventionsgruppe) oder um Unterstützung und Schulung für Diabetes mellitus zu erhalten (Kontrollgruppe).
- Die diabetische MVD war definiert als das Vorhandensein von Nephropathie, Retinopathie und/oder Neuropathie bei Studienbeginn. Die erste Krankenhauseinweisung wegen definitiver oder möglicher akuter dekompensierter HF wurde prospektiv ausgewertet, um die auftretende HF zu bestimmen. Der Median (IQR) der Nachbeobachtung betrug 9,7 (8,9-10,3) Jahre.
- Ergebnisse:
- Nach Adjustierung für relevante Störfaktoren war die MVD bei Teilnehmern mit T2DM signifikant mit einem erhöhten Risiko für das Auftreten von HF verbunden (aHR 2,54, 95% CI: 1,73-3,75, P<0,001)
- Nephropathie war signifikant mit einem erhöhten Risiko für ein erstes HF-Ereignis verbunden (aHR 2,22, 95 % KI: 1,51-3,27, P<0,001), nachdem die traditionellen Risikofaktoren einschließlich KHK berücksichtigt worden waren. Die aHRs für ein HF-Ereignis bei Vorhandensein von Retinopathie und Neuropathie lagen bei 1,30 (95% CI: 0,72-2,36, P=0,06) bzw. 1,33 (95% CI: 0,86-2,07, P=0,053).
- Die Autoren der Studie schlossen:
- MVD war mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von HF bei Erwachsenen mit T2DM verbunden. Dieser Zusammenhang war unabhängig von traditionellen Risikofaktoren, einschließlich KHK.
Referenz:
- Ohkuma T, Komorita Y, Peters SAE, and Woodward M. Diabetes as a risk factor for heart failure in women and men: a systematic review and meta-analysis of 47 cohorts including 12 million individuals. Diabetologia. 2019;62:1550-1560.
- Aune D, Schlesinger S, Neuenschwander M, et al. Diabetes mellitus, Blutzucker und das Risiko einer Herzinsuffizienz: eine systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse von prospektiven Studien. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2018;28:1081-1091.
- Kaze AD, Santhanam P, Erqou S, et al. Microvascular Disease and Incident Heart Failure Among Individuals With Type 2 Diabetes Mellitus J Am Heart Assoc. 2021;10:e018998. doi: 10.1161/JAHA.120.018998.