Operative Techniken

Operative Techniken zur Korrektur der Syndaktylie müssen viele potenzielle Probleme angehen:

• Zu den Optionen für die Wiederherstellung des Bahnraums gehören:
  • dorsaler rechteckiger Lappen aus dünnerer, beweglicherer Haut, der in den Palmardefekt transplantiert wird(1):
    • üblicherweise verwendet
    • trapezförmig
    • Entwurf durch Messen der Länge benachbarter Kommissuren und Hinzufügen einiger Millimeter zu dieser Länge, um kleinere Anpassungen zu ermöglichen
    • zentriert in der Mitte des Interdigitalraums der syndaktylierten Ziffern
    • typischerweise 8-9 mm breit an der Basis und schmäler an der Spitze
  • Modifikation dieses Designs mit:
    • dorsale dreieckige Hautlappen zur Unterstützung der Wiederherstellung der dorsalen Seiten der Ziffern
    • die Spitze des rechteckigen Lappens wird schräg, rautenförmig oder "M"-förmig gestaltet, um in einen "Y"-förmigen Defekt volar zu passen
    • rechteckige Lappen von der volaren Seite
  • Transposition gegenüberliegender palmarer und dorsaler dreieckiger Hautlappen in umgekehrter V-Form
  • Insellappen-Methode, z. B. mit einer V-Y-Vorverlagerung einer dorsalen Hautinsel in die Kommissur
  • dorsale Vier-Lappen-Z-Plastik
  • springender Mann-Lappen
  • historisch als einheitlich anfällig für schlechte Ergebnisse, einfache Teilung der Haut oder freie Hauttransplantation allein
• Trennung der Zehen:
  • klassischerweise durch ineinandergreifende dreieckige Hautlappen von der volaren und dorsalen Seite des Fingers(2):
    • typischerweise 60-Grad-Winkel an den Lappenspitzen, wobei keine Lappen senkrecht zu den Beugefalten verlaufen
    • die Schrägstellung der Narben verringert das Risiko einer Beugekontraktur
    • In der Regel reicht die Haut nicht aus, um die Seiten beider Zehen zu bedecken, und in die Lücken werden kleine Hauttransplantate in voller Dicke eingesetzt; die Transplantate werden in der Regel aus der Leiste entnommen und unter minimaler Spannung eingesetzt; andere Optionen für Spenderstellen sind der mediale Knöchelbereich des Fußes
  • Andere beschriebene Optionen umfassen:
    • einfache Längstrennung; neigt zu schlechten Ergebnissen, kann aber in der ungewöhnlichen Situation des Apert-Syndroms nützlich sein, wenn der Symphalangismus Flexionskontrakturen verhindert
    • Gewebeexpansion nach dorsal, um die Notwendigkeit einer Hauttransplantation zu vermeiden
    • Knochendistraktion weg vom Meridian des Netzes, um vor der Teilung mehr Haut zu schaffen
    • gestielte entfernte Lappen zur Hautabdeckung, z. B. Leistenlappen
• Wiederherstellung des Nagelfalzes: Buck-Gramcko-Technik mit einem Lappen aus dreieckigem Mark, der auf den ipsilateralen Rand des Nagels zurückgefaltet wird

Ref: (1) Bauer TB, Tondra JM, Trusler HM (1956). Plast Reconstr Surg; 17: 385-392. (2) Cronin TD (1956). Plast Reconst Surg; 18: 460-468.