Nicorandil und Mundgeschwür

Nicorandil (2-[(Pyridin-3-ylcarbonyl)amino]ethylnitrat) ist ein häufig verschriebenes Medikament gegen Angina pectoris.

Eine inzwischen bekannte Nebenwirkung ist das Auftreten von schmerzhaften Geschwüren im Zusammenhang mit der Einnahme von Nicorandil:

• Mundgeschwüre/Apthengeschwüre - treten bei etwa 5 % der Patienten unter Nicorandil auf (1,2)
  • orale Ulzerationen im Zusammenhang mit Nicorandil sind durch große, tiefe und anhaltende Geschwüre gekennzeichnet
    • Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass nicht alle oralen Ulzerationen bei Patienten, die Nicorandil einnehmen, auf das Medikament zurückgeführt werden können - Mundhöhlenkrebs stellt sich häufig als tiefes, persistierendes orales Ulkus dar und muss daher unbedingt ausgeschlossen werden, wenn er die Kriterien für eine dringende Überweisung erfüllt
    • Nicorandil-Ulzera sprechen in der Regel schlecht auf eine topische Steroidbehandlung an, heilen aber nach Absetzen des Medikaments rasch und in der Regel ohne Narbenbildung ab.
      
      
• Nicorandil wurde auch mit (3,4,5) schmerzhaften Geschwüren an verschiedenen Stellen in Verbindung gebracht:
  
  
  • Perianal - ist eine wichtige, aber wenig anerkannte Ursache für Analfissuren und -geschwüre
    • die erforderliche Behandlung ist das Absetzen von Nicorandil, was jedoch immer in Absprache mit einem erfahrenen Kardiologen erfolgen sollte
    • nach dem Absetzen von Nicorandil kann das Geschwür innerhalb von nur zwei Wochen abheilen (6)
      
      
  • Schamlippen
    
    
  • peristomale Ulzeration
    
    
• wurde auch mit der Entwicklung von gastrointestinalen Ulzerationen in Verbindung gebracht - sowohl im oberen als auch im unteren GI-Trakt (7)
  • Nicorandil-bedingte Ulzerationen lösen sich in der Regel von selbst auf, wenn Nicorandil abgesetzt wird, aber eine Verringerung der Dosis kann die Heilung des Geschwürs fördern (7)

Die Behandlung von nicorandilbedingten Ulzerationen erfordert eine Dosisreduktion oder das Absetzen von Nicorandil. Die Inzidenz von Ulzerationen tritt tendenziell häufiger bei höheren Nicorandil-Dosen auf

• Die Änderung der Dosis bzw. das Absetzen von Nicorandil muss unter Berücksichtigung der koronaren Herzkrankheit des Patienten erfolgen - der Rat eines Experten sollte eingeholt werden.
• In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt (8):
  • Nicorandil, ein Mittel der zweiten Wahl zur Behandlung von Angina pectoris, kann schwere, schmerzhafte Geschwüre verursachen, die die Haut, das Auge und Schleimhautoberflächen, einschließlich des Magen-Darm-Trakts und der Genitalien, betreffen.
  • die Geschwüre sind selten; einige treten kurz nach Beginn der Nicorandil-Behandlung auf, andere erst nach jahrelanger, ereignisloser Behandlung
  • die einzige wirksame Behandlung für die Geschwüre ist das Absetzen von Nicorandil; andere Behandlungen sind unwirksam oder schädlich

Referenz:

• Marquart-Elbaz C et al. Orale Ulzera durch Nicorandil induziert. Prävalenz und klinisch-pathologische Aspekte. Ann Dermatol Venereol 1999; 126: 587-90.
• Agbo-Godeau S et al. Assoziation von schweren aphthösen Geschwüren und Nicorandil. Lancet 1998; 352: 1598-9.
• Watson A et al. Nicorandil-assoziierte anale Ulzerationen. Lancet 2002; 360: 546-7.
• Claeys A et al. Kutane, perivulväre und perianale Ulzerationen, ausgelöst durch Nicorandil. Br J Dermatol 2006; 155: 494-6.
• Abdelrazeq AS et al. Nicorandil-assoziierte para-stomale Ulzerationen: Fallserie. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18: 1293-5.
• Akbar F et al. BMJ. Durch Nicorandil verursachte anale Ulzeration. 2007 Nov 3; 335(7626): 936-937.
• Egred M. Nicorandil kann mit gastrointestinalen Ulzerationen verbunden sein.BMJ. 2006 Apr 15;332(7546):889
• McGettigan P, Ferner RE. Schmerzhafte perianale Geschwüre bei Nicorandil. BMJ 2020;370:m3351 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3351