Überweisungskriterien aus der Primärversorgung - Chronisches Müdigkeitssyndrom (CFS) / Myalgische Enzephalitis (ME)

* Klinische Merkmale und Beurteilung von ME/CFS:

Verdacht auf ME/CFS, wenn:

• die Person alle anhaltenden Symptome ** seit mindestens 6 Wochen bei Erwachsenen und 4 Wochen bei Kindern und Jugendlichen hat und
• die Fähigkeit der Person, sich an beruflichen, schulischen, sozialen oder persönlichen Aktivitäten zu beteiligen, im Vergleich zum Zustand vor der Erkrankung erheblich eingeschränkt ist und
• die Symptome nicht durch eine andere Erkrankung erklärt werden können

**Anhaltende Symptome bei Verdacht auf ME/CFS

Alle diese Symptome sollten vorhanden sein:

• schwächende Müdigkeit die sich durch Aktivität verschlimmert, nicht durch übermäßige kognitive, körperliche, emotionale oder soziale Anstrengung verursacht wird und sich durch Ruhe nicht wesentlich bessert.
• Unwohlsein nach der Anstrengung nach einer Aktivität, bei der die Verschlimmerung der Symptome:
  • oft mit stunden- oder tagelanger Verzögerung auftritt
  • in keinem Verhältnis zur Aktivität steht
  • als verlängerte Erholungszeit, die Stunden, Tage, Wochen oder länger dauern kann
• nicht erholsamer Schlaf oder Schlafstörung (oder beides)die Folgendes umfassen können:
  • Erschöpfung, grippeähnliches Gefühl und Steifheit beim Aufwachen
  • unterbrochener oder flacher Schlaf, veränderte Schlafmuster oder Hypersomnie.
• kognitive Schwierigkeiten (manchmal als "Gehirnnebel" bezeichnet)Dazu können gehören: Probleme beim Finden von Wörtern oder Zahlen, Schwierigkeiten beim Sprechen, verlangsamte Reaktionsfähigkeit, Probleme mit dem Kurzzeitgedächtnis, Konzentrationsschwierigkeiten oder Multitasking.

Anmerkungen:

• Unwohlsein nach der Anstrengung
  • Verschlimmerung der Symptome nach minimaler kognitiver, körperlicher, emotionaler oder sozialer Aktivität oder nach Aktivitäten, die zuvor toleriert werden konnten. Die Symptome können sich typischerweise 12 bis 48 Stunden nach der Aktivität verschlimmern und über Tage oder sogar Wochen anhalten, was manchmal zu einem Rückfall führt. Das Unwohlsein nach einer Belastung kann auch als postexertionelle Symptomverschlechterung bezeichnet werden.
• Müdigkeit bei ME/CFS hat typischerweise die folgenden Komponenten:
  • Grippeähnliches Gefühl, besonders in den ersten Tagen der Krankheit
  • Unruhe oder das Gefühl, "aufgedreht, aber müde" zu sein
  • geringe Energie oder ein Mangel an körperlicher Energie, um Aktivitäten des täglichen Lebens zu beginnen oder zu beenden und das Gefühl, "körperlich ausgelaugt" zu sein
  • kognitive Müdigkeit, die bestehende Schwierigkeiten verschlimmert
  • rascher Verlust von Muskelkraft oder Ausdauer nach Beginn einer Tätigkeit, was z. B. zu plötzlicher Schwäche, Ungeschicklichkeit, mangelnder Koordination und der Unfähigkeit führt, körperliche Anstrengungen konsequent zu wiederholen

Wenn der Verdacht auf ME/CFS besteht, führen Sie Folgendes durch

• eine medizinische Beurteilung (einschließlich Symptome und Anamnese, Komorbiditäten, allgemeine körperliche und geistige Gesundheit)
• eine körperliche Untersuchung
• eine Bewertung der Auswirkungen der Symptome auf das psychische und soziale Wohlbefinden
• Untersuchungen zum Ausschluss anderer Diagnosen, zum Beispiel (aber nicht ausschließlich):
  • Urinuntersuchung auf Eiweiß, Blut und Glukose
  • vollständiges Blutbild
  • Harnstoff und Elektrolyte
  • Leberfunktion
  • Schilddrüsenfunktion
  • Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit oder Plasmaviskosität
  • C-reaktives Protein
  • Kalzium und Phosphat
  • HbA1c
  • Ferritin im Serum
  • Zöliakie-Screening
  • Kreatin-Kinase

Entscheiden Sie nach klinischem Ermessen über zusätzliche Untersuchungen, um andere Diagnosen auszuschließen (z. B. Vitamin-D-, Vitamin-B12- und Folsäurespiegel; serologische Tests, wenn eine Infektion in der Vorgeschichte vorliegt; und 9-Cortisol bei Nebenniereninsuffizienz).

Seien Sie sich bewusst, dass die folgenden Symptome auch mit ME/CFS in Verbindung gebracht werden können, aber nicht ausschließlich dafür gelten:

• orthostatische Intoleranz und autonome Dysfunktion, einschließlich Schwindel, Herzklopfen, Ohnmacht, Übelkeit beim Aufstehen oder Aufsitzen aus einer liegenden Position
• Temperaturüberempfindlichkeit mit Schweißausbrüchen, Schüttelfrost, Hitzewallungen oder starkem Kälteempfinden
• neuromuskuläre Symptome, einschließlich Zuckungen und myoklonische Zuckungen
• grippeähnliche Symptome, einschließlich Halsschmerzen, empfindliche Drüsen, Übelkeit, Schüttelfrost oder Muskelschmerzen
• Intoleranz gegenüber Alkohol, bestimmten Lebensmitteln und Chemikalien
• erhöhte sensorische Empfindlichkeiten, einschließlich Licht, Geräusche, Berührung, Geschmack und Geruch
• Schmerzen, einschließlich Schmerzen bei Berührung, Myalgie, Kopfschmerzen, Augenschmerzen, Bauchschmerzen oder Gelenkschmerzen ohne akute Rötung, Schwellung oder Erguss.

Angehörige der primären Gesundheitsversorgung sollten in Erwägung ziehen, einen geeigneten Spezialisten zu Rate zu ziehen, wenn Unsicherheiten bei der Interpretation von Anzeichen und Symptomen bestehen und eine frühzeitige Überweisung erforderlich ist. Bei Kindern und Jugendlichen sollte der Rat eines Kinderarztes eingeholt werden.

Anmerkungen:

• orthostatische Intoleranz
  • ein klinischer Zustand, bei dem Symptome wie Benommenheit, Beinahe-Ohnmacht oder Ohnmacht, Konzentrationsstörungen, Kopfschmerzen, getrübte oder verschwommene Sicht, heftiges Herzklopfen, Herzklopfen, Zittern und Schmerzen in der Brust auftreten oder sich beim Aufstehen verschlimmern und sich im Sitzen oder Liegen bessern (wenn auch nicht unbedingt verschwinden). Zur orthostatischen Intoleranz kann auch das posturale orthostatische Tachykardiesyndrom (POTS) gehören, bei dem die Pulsfrequenz beim Übergang vom Liegen zum Stehen deutlich ansteigt, und die posturale Hypotonie, bei der der Blutdruck beim Übergang vom Liegen zum Stehen deutlich abfällt. Menschen mit schwerer orthostatischer Intoleranz können unter Umständen nicht in der Lage sein, längere Zeit aufrecht zu sitzen.