Energiemanagement und Bewegung bei chronischem Müdigkeitssyndrom (CFS)

• frühere randomisierte kontrollierte Studien (1,2) haben den Nutzen einer abgestuften Bewegungstherapie bei der Behandlung des chronischen Erschöpfungssyndroms (CFS) gezeigt
• Es ist jedoch zu beachten, dass die Analyse des Cochrane-Reviews aus dem Jahr 2017 Mängel aufweist, was bedeutet, dass es entgegen den Ergebnissen des Reviews keine Belege für die Wirksamkeit einer abgestuften Bewegungstherapie gibt (3)
  • Aufgrund der unzureichenden Berichterstattung über Schäden in den Studien, die Gegenstand der Überprüfung sind, kann nicht gesagt werden, dass die abgestufte Bewegungstherapie sicher ist.
  • die Analyse der objektiven Ergebnisse in den Studien liefert ausreichende Belege für die Schlussfolgerung, dass die abgestufte Bewegungstherapie eine unwirksame Behandlung der myalgischen Enzephalomyelitis/des chronischen Müdigkeitssyndroms ist

NICE-Status (4):

Energiemanagement

Überweisen Sie Menschen mit ME/CFS an einen Physio- oder Ergotherapeuten, der in einem auf ME/CFS spezialisierten Team arbeitet, wenn sie:

• Schwierigkeiten haben, die durch eingeschränkte körperliche Aktivität oder Mobilität verursacht werden oder
• sich bereit fühlen, ihre körperliche Aktivität über ihre derzeitigen Aktivitäten des täglichen Lebens hinaus zu steigern oder
• ein Programm für körperliche Aktivität oder Bewegung in die Behandlung ihres ME/CFS einbeziehen möchten.

Körperliche Aktivität und Bewegung einbeziehen

Das NICE-Komitee stellt in Bezug auf die Evidenzbasis zu körperlicher Aktivität und Bewegungsprogrammen fest:

• Nach den Erfahrungen des Ausschusses haben Menschen mit ME/CFS unterschiedliche Ergebnisse mit körperlicher Aktivität und Bewegungsprogrammen erzielt. Der Ausschuss war sich einig, dass es wichtig ist, dies mit Menschen mit ME/CFS zu besprechen und ihnen die möglichen Risiken und Vorteile zu erklären.
• Aufgrund der Schäden, die von Menschen mit ME/CFS in der qualitativen Evidenz berichtet wurden, sowie aufgrund der Erfahrungen des Ausschusses mit den Auswirkungen, wenn Menschen ihre Energiegrenzen überschreiten, empfahl der Ausschuss, dass Menschen mit ME/CFS keine körperlichen Aktivitäten oder Bewegungsprogramme durchführen sollten, es sei denn, sie werden von einem Physiotherapeuten beaufsichtigt, der über eine Ausbildung und Erfahrung mit ME/CFS verfügt.
• Der Ausschuss beschrieb, was ein individuelles Bewegungs- oder Trainingsprogramm beinhalten sollte und was nicht. Bei der Erarbeitung von Empfehlungen zu Inhalt, Ansatz und Durchführung von Bewegungs- und Trainingsprogrammen berücksichtigte der Ausschuss den Nutzen und Schaden einer abgestuften Bewegungstherapie, über die in der quantitativen und qualitativen Evidenz bei ME/CFS berichtet worden war, sowie seine eigenen Erfahrungen. Sie erkannten, dass unterschiedliche Definitionen des Begriffs "abgestufte Bewegungstherapie" verwendet werden, was dazu führt, dass der Inhalt und die Anwendung der abgestuften Bewegungstherapieprogramme unterschiedlich sind. Dies hat zu Verwirrung geführt. Unter Berücksichtigung der Beschreibungen der abgestuften Bewegungstherapie in der gesichteten Evidenz nahm der Ausschuss eine Definition in diese Leitlinie auf, um zu klären, was mit abgestufter Bewegungstherapie in der Empfehlung gemeint ist.
• Der Ausschuss kam zu dem Schluss, dass Programme, bei denen die körperliche Aktivität oder Bewegung in festen Schritten gesteigert wird (z. B. abgestufte Bewegungstherapie), oder Programme für körperliche Aktivität oder Bewegung, die auf Theorien der Dekonditionierung und Bewegungsvermeidung beruhen, Menschen mit ME/CFS nicht angeboten werden sollten. Der Ausschuss wollte auch betonen, dass es keine auf körperlicher Aktivität oder Bewegung basierende Therapie gibt, die als Heilmittel für ME/CFS wirksam ist.
• Menschen mit ME/CFS, die sich für die Teilnahme an einem Bewegungs- oder Trainingsprogramm entscheiden, sollten sich an die in diesem Abschnitt und im Abschnitt zum Energiemanagement dargelegten Grundsätze halten.

Für weitere Einzelheiten siehe die vollständige Anleitung - NICE (Oktober 2021). Myalgische Enzephalomyelitis (oder Enzephalopathie)/chronisches Müdigkeitssyndrom: Diagnose und Management

Definitionen:

Pflege- und Unterstützungsplan

• Der personalisierte kooperative Pflege- und Unterstützungsplan wird vom ME/CFS-Spezialistenteam auf der Grundlage einer ganzheitlichen Beurteilung entwickelt. Er bildet die Grundlage für weitere Beurteilungen und Pläne in Bereichen wie Sozialfürsorge, Energiemanagement, körperliche Aktivität, körperliche Funktion und Mobilität, kognitive Verhaltenstherapie und Ernährungsmanagement

Energielimit

• die Menge an Energie, die einer Person für alle Aktivitäten zur Verfügung steht, ohne dass es zu einer Zunahme oder Verschlimmerung ihrer Symptome kommt

Energiemanagement

• eine Selbstmanagement-Strategie, bei der eine Person mit ME/CFS ihre Aktivitäten so steuert, dass sie ihre Energiegrenze nicht überschreitet, wobei sie von einer Fachkraft unterstützt wird

Bewegung

• Bewegung ist eine geplante, strukturierte, sich wiederholende und zielgerichtete Aktivität, die auf die Verbesserung oder Erhaltung einer oder mehrerer Komponenten der körperlichen Fitness ausgerichtet ist. Bewegung ist eine Unterkategorie von körperlicher Aktivität

Aufflackern

• eine Verschlimmerung der Symptome, die über die normalen täglichen Schwankungen hinausgeht und die Fähigkeit des Betroffenen beeinträchtigt, seinen gewohnten Tätigkeiten nachzugehen. Schübe können spontan auftreten oder durch eine andere Krankheit, Überanstrengung oder andere Auslöser ausgelöst werden. Die Schübe treten in der Regel im Rahmen des Unwohlseins nach der Anstrengung auf, aber es ist auch möglich, dass andere Symptome, wie z. B. Schmerzen, ohne ein Unwohlsein nach der Anstrengung aufflammen. Die Verschlimmerung der Symptome ist vorübergehend, und die Schübe klingen in der Regel nach einigen Tagen ab, entweder spontan oder als Reaktion auf vorübergehende Änderungen im Energiemanagement oder eine Änderung der Behandlung. A Rückfall dauert länger als ein Aufflackern

Abgestufte Bewegungstherapie

• ist so definiert, dass zunächst ein individueller Ausgangswert für die erreichbare körperliche Aktivität festgelegt wird und dann die Zeit, die mit körperlicher Aktivität verbracht wird, schrittweise erhöht wird

Körperliche Aktivität

• jede durch die Skelettmuskulatur erzeugte Körperbewegung, die zu einem Energieaufwand führt. Sie sollte nicht verwechselt werden mit Bewegung. Körperliche Aktivität im täglichen Leben kann in berufliche, sportliche, konditionelle, häusliche oder andere Aktivitäten unterteilt werden und kann in der Freizeit, zur Fortbewegung oder als Teil der Arbeit ausgeübt werden. Siehe Ratschläge der Weltgesundheitsorganisation zur körperlichen Aktivität. Körperliche Aktivität ist für die meisten Menschen und viele Erkrankungen von Vorteil, aber bei Menschen mit ME/CFS kann körperliche Aktivität zu einer Verschlimmerung der Symptome führen

Rückfall

• Eine anhaltende und deutliche Verschlimmerung der Symptome, die länger als ein Aufflackern dauert und eine erhebliche und anhaltende Anpassung des Energiemanagements der Person erfordert. In der Anfangsphase einer Symptomverschlechterung kann es unklar sein, ob es sich um einen Schub oder einen Rückfall handelt. Rückfälle können zu einer langfristigen Verringerung der Energiegrenzen der Person führen.

Andere Ressourcen für Patienten:

Die ME Association www.meassociation.org.uk

Aktion für ME www.actionforme.org.uk

Referenz:

• 1) Fulcher KY, White PD. Randomisierte kontrollierte Studie über abgestufte Bewegung bei Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom. BMJ 1997;314:1647-52.
• 2) Reid S, Chalder T, Cleare A, Hotopf M, Wessely S. Chronisches Müdigkeitssyndrom, BMJ 2000; 320: 292-6.
• 3) Vink M, Vink-Niese A. Graded exercise therapy for myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome is not effective and unsafe. Re-Analyse eines Cochrane-Reviews. Health Psychol Open. 2018 Oct 8;5(2):2055102918805187.
• 4 )NICE (Oktober 2021). Myalgische Enzephalomyelitis (oder Enzephalopathie)/Chronisches Müdigkeitssyndrom: Diagnose und Management.