Was ist also das "Adipositas-Paradoxon"? Nun, dieser Begriff wurde verwendet, um zu beschreiben, dass übergewichtige oder fettleibige Erwachsene in mehreren bevölkerungsbasierten Stichproben einen Überlebensvorteil im Vergleich zu schlankeren Erwachsenen gezeigt haben. Dieser kontraintuitive Zusammenhang wurde als Adipositas-Paradoxon bezeichnet. Es gibt auch Hinweise darauf, dass dieses Adipositas-Paradoxon bei Patienten mit Typ-2-Diabetes nachgewiesen werden konnte.
Wie wirken sich Gewichtsveränderungen auf das kardiovaskuläre Risiko bei Diabetes mellitus aus?
- Es gibt Hinweise auf einen Überlebensvorteil bei Übergewicht und leichter Adipositas bei Risikopatienten oder Patienten mit etablierter Herz-Kreislauf-Erkrankung (1)
- eine Gewichtsreduktion in der LOOKAHEAD-Studie bei übergewichtigen T2DM-Patienten führte nicht zu einer Verbesserung der Mortalitäts- oder Morbiditätsergebnisse (2)
- eine Reduzierung des Körpergewichts und der nachfolgenden Surrogatmarker des metabolischen Syndroms wurde tatsächlich erreicht
- die Studie zeigte, dass diese Gewichtsreduktion keine der Ergebnisvariablen für Mortalität oder Morbidität verbesserte
- Gewichtsverlust war ein unabhängiger Risikofaktor für die Gesamtmortalität nach 19-jähriger Nachbeobachtung der DCGP-Studie (3)
- zeigte, dass eine Gewichtsabnahme bei fettleibigen Patienten unabhängig von der Intention das Ergebnis nicht verbesserte, sondern ein unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte Gesamtmortalität war
- Die ORIGIN-Studie untersuchte 12 537 Patienten mit Typ-2-Diabetes oder Prädiabetes mit 100 % vorherrschenden kardiovaskulären Risikofaktoren.
- Ziel dieser Analyse der Daten aus der ORIGIN-Studie ist es, die Beziehung zwischen Körpergewicht, Gewichtsveränderung und kardiovaskulärem Ergebnis in dieser Kohorte mit hohem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse zu bewerten (4)
- Es wurde gezeigt, dass bei Patienten mit Typ-2-DM und prävalentem kardiovaskulärem Risikoprofil Übergewicht und leichte Adipositas mit einer niedrigeren Gesamtmortalität und kardiovaskulären Mortalität verbunden sind als bei Patienten mit normalem Körpergewicht (BMI 22 - <25 kg/m2)
- eine Gewichtsabnahme war mit einer höheren Gesamtmortalität und kardiovaskulären Sterblichkeit verbunden als ohne Gewichtsabnahme, eine Gewichtszunahme dagegen nicht
- beachten Sie, dass (5):
- Es könnte nicht-kausale potenzielle Mechanismen geben, wie z. B. die Tatsache, dass die Teilnehmer mit dem niedrigsten BMI älter waren und am längsten an Diabetes erkrankt waren, während die Teilnehmer mit dem höchsten BMI die niedrigste Prävalenz von CVD aufwiesen
- Die Studie könnte auch eine umgekehrte Kausalität aufzeigen, z. B. verlieren die kränksten Patienten in der Regel 3-10 Jahre vor ihrem Tod an Gewicht, weil sie weniger Appetit haben und sich weniger bewegen.
- Es sind Studien erforderlich, um zu klären, ob eine absichtliche Gewichtsabnahme bei Patienten mit bestehender CVD vorteilhaft oder schädlich ist.
Referenz:
- Costanzo P, Cleland JG, Pellicori P, Clark AL, Hepburn D, Kilpatrick ES, Perrone-Filardi P, Zhang J, Atkin SL. Das Adipositas-Paradoxon bei Typ-2-Diabetes mellitus: Beziehung des Body-Mass-Index zur Prognose: eine Kohortenstudie. Ann Intern Med 2015;162:610-618.
- Look AHEAD Research Group. Kardiovaskuläre Auswirkungen einer intensiven Lebensstilintervention bei Typ-2-Diabetes. N Engl J Med 2013;369:145-154.
- Koster-Rasmussen R, Simonsen MK, Siersma V, Henriksen JE, Heitmann BL, de Fine Olivarius N. Intentional weight loss and longevity in overweight patients with type 2 diabetes: a population-based cohort study. PLoS One 2016;11:e0146889.
- Doehner W, Gerstein HC, Ried J, et al. Obesity and weight loss are inversely related to mortality and cardiovascular outcome in prediabetes and type 2 diabetes: data from the ORIGIN trial. Eur Heart J 2020 41, 2668-2677, doi:10.1093/eurheartj/ehaa293
- Sattar N, Welsh P. The obesity paradox in secondary prevention: a weighty intervention or a wait for more evidence? Eur Heart J. 2020 Jul 21;41(28):2678-2680. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa398.