ALT:AST-Verhältnis

• Das Verhältnis von AST zu ALT wurde als diagnostisches Hilfsmittel verwendet:
  • Ein AST:ALT-Verhältnis von mehr als 2:1 ist charakteristisch für Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung
    • ein erhöhter AST-Wert, der in keinem Verhältnis zum ALT-Wert steht, scheint durch eine differentielle Verringerung der hepatischen ALT aufgrund eines Mangels an dem Cofaktor Pyridoxin-5-phosphat verursacht zu werden
    • Ein AST:ALT-Verhältnis von mehr als 2:0 deutet auf eine alkoholische Lebererkrankung hin - dieses Ergebnis schließt jedoch andere Diagnosen nicht aus
      • ein erhöhter ALT-Wert von mehr als 500 IE/L deutet auf eine andere Diagnose als eine alkoholische Lebererkrankung hin, auch wenn das AST:ALT-Verhältnis über 2:0 liegt
        • Zu den anderen Blutuntersuchungen, die ebenfalls auf eine alkoholische Lebererkrankung hindeuten, gehören ein erhöhter Serum-Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGT)-Spiegel und ein erhöhtes mittleres korpuskuläres Volumen
    • bei viraler Hepatitis
      • das AST:ALT-Verhältnis, das typischerweise unter 1:0 liegt (insbesondere bei Patienten mit Hepatitis C), kann bei der Entwicklung von Fibrose und Zirrhose auf höhere Werte ansteigen
      • der genaue Mechanismus der Veränderung des AST:ALT-Verhältnisses beim Fortschreiten der Lebererkrankung ist unklar, und die Korrelation mit und die Genauigkeit bei der Vorhersage des Fibrosegrads und des Vorliegens einer Zirrhose sind umstritten
    • bei vielen Formen von akuten und chronischen Leberschäden oder Steatose (Leberverfettung) ist das Verhältnis kleiner oder gleich 1
      • Eine Studie mit 140 Patienten mit nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH; bestätigt durch Leberbiopsie) oder alkoholischer Lebererkrankung ergab ein mittleres AST/ALT-Verhältnis von 0,9 bei Patienten mit NASH und 2,6 bei Patienten mit alkoholischer Lebererkrankung (2)
        • innerhalb der Studienpopulation
          • 87 Prozent der Patienten mit einem AST/ALT-Verhältnis von 1,3 oder weniger hatten NASH (87 Prozent Sensitivität, 84 Prozent Spezifität)
          • Der Schweregrad der NASH, gemessen am Grad der Fibrose, nahm ebenso zu wie das AST/ALT-Verhältnis
          • ein mittleres Verhältnis von 1,4 wurde bei Patienten mit Zirrhose im Zusammenhang mit NASH festgestellt
    • Die Wilson-Krankheit kann dazu führen, dass das AST/ALT-Verhältnis 4 übersteigt (3).

Daraus folgt

• AST:ALT-Verhältnisse sind ein Hinweis auf bestimmte Erkrankungen
  • Es gibt erhebliche Überschneidungen zwischen AST:ALT-Verhältnissen bei verschiedenen Erkrankungen
  • Dieses Verhältnis kann bei der Diagnosestellung nicht ausschließlich zugrunde gelegt werden.

Referenz:

• (1) Gopal DV, Rosen HR. Abnormale Befunde bei Leberfunktionstests Interpretation der Ergebnisse zur Eingrenzung der Diagnose und Erstellung einer Prognose. Postgraduale Medizin 2000; 107 (2).
• (2) Orbi D et al. The ratio of aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase: potential value in differentiating nonalcoholic steatohepatitis from alcoholic liver disease. Am J Gastroenterol 1999;94:1018-22.
• (3) Davern TJ, Scharschmidt BF. Biochemische Lebertests. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and liver disease: pathophysiology, diagnosis, management. 7. Auflage. Philadelphia: Saunders, 2002:1227-38.