Verödungstherapie bei Hämorrhoiden

Die Injektionssklerotherapie ist bei Hämorrhoiden ersten Grades, bei denen eine konservative Behandlung versagt hat, und bei den meisten Hämorrhoiden zweiten Grades angezeigt. Bei diesem Verfahren wird eine kleine Menge einer reizenden Lösung in die Submukosa um die Stiele der drei großen Hämorrhoiden injiziert.

Es gibt zwei Theorien über die Wirkungsweise des Verfahrens:

• Die Reizlösung verursacht eine fibrotische Reaktion, die die Hämorrhoidalvenen verödet und zu einer Atrophie der Hämorrhoiden führt.
• Auslösung einer lokalen Entzündung mit Zurückziehen des Kissens durch Fibrose; die Venen sind relativ unbeeinflusst

Verfahren: Ein Proktoskop wird in den Analkanal eingeführt und die Hämorrhoiden wölben sich über den Rand des Proktoskops. 5% Phenol-in-Öl wird in die submuköse Schicht knapp oberhalb der Pektinatlinie injiziert. Die Injektionen sollten nicht schmerzhaft sein.

In den ersten 2-3 Tagen nach dem Eingriff kann der Patient ein gewisses Unbehagen verspüren. In der Regel klingen die Beschwerden jedoch ab, und der Patient stellt nach 6-10 Tagen einen gewissen Nutzen fest. Die Behandlung muss möglicherweise wiederholt werden, oft bis zu dreimal mit einem Abstand von bis zu sechs Wochen zwischen den Injektionen.

Eine seltene Komplikation ist eine fehlgeleitete Injektion in die Prostata (1), die sich durch Hämaturie und Fieber ankündigt. Sie klärt sich in der Regel ohne Behandlung.

Die Injektion hat den Vorteil, dass sie kostengünstig und leicht ambulant durchführbar ist. Ihre Wirkung ist jedoch nicht so dauerhaft wie die anderer Behandlungsmethoden.

Referenz:

• BMJ (1997), 314, 1211-12.