Nachforschungen

Die Untersuchungen der Wahl bei Cholezystitis sind:

• Blutbild - zeigt in der Regel eine Leukozytose
• Leberfunktionstest - zum Nachweis einer obstruktiven Gelbsucht (1)
• Entzündungsmarker - Suche nach einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen und einem erhöhten C-reaktiven Protein (2)
• Röntgenaufnahme des Abdomens:
  • kann in einer Minderheit der Fälle röntgendichte Steine aufdecken
  • kann Luft im Gallengang aufzeigen
  • kann intraabdominale freie Luft ausschließen, wie sie bei Divertikulitis oder perforiertem Magengeschwür vorkommt (3)
• Ultraschall:
  • empfohlen bei jedem Verdacht auf akute Cholezystitis
  • Bildgebendes Verfahren der ersten Wahl für die morphologische Diagnose einer akuten Cholezystitis (3)
  • die Diagnose einer akuten Cholezystitis wird radiologisch gestellt, wenn folgende Punkte gleichzeitig vorliegen (4):
    • Verdickung der Gallenblasenwand (5 mm oder mehr)
    • pericholezystische Flüssigkeit
    • Murphy-Zeichen in der Ultraschalluntersuchung
      • Schmerz, der auftritt, wenn die Sonde gegen die Gallenblase gedrückt wird
      • besser als das gewöhnliche Murphy-Zeichen
  • Weitere Befunde können sein: Vergrößerung der Gallenblase, Gallenblasensteine, Trümmer-Echo und Gasbildgebung
• Magnetresonanz-Cholangiopankreatographie (MRCP):
  • ermöglicht die Darstellung des gesamten Gallenbaums und der angrenzenden Strukturen
  • kleine Steine können entdeckt werden
  • MRCP anordnen, wenn im Ultraschall keine Steine im Hauptgallengang festgestellt wurden, der Gallengang jedoch erweitert ist und/oder die Ergebnisse der Leberfunktionstests abnormal sind (5)
• CT-Untersuchung:
  • Folgende Befunde sind möglich: Gallenblasenerweiterung (41 %), Gallenblasenwandverdickung (59 %), pericholezystische Fettdichte (52 %), pericholezystische Flüssigkeitsansammlung (31 %) (6)
  • empfohlen zur Diagnose von gangränöser Cholezystitis und emphysematöser Cholezystitis (6)
• Radioisotopisches Scannen - HIDA-Scanning:
  • hat eine Sensitivität von 80-90% für akute Cholezystitis
  • zeigt normalerweise die Gallenblase und das Gangsystem an
  • wenn die Gallenblase verstopft ist, kann sie kein Kontrastmittel aufnehmen und wird daher nicht dargestellt
  • Das "Randsaumzeichen" (eine Rötung mit erhöhter pericholezystischer Radioaktivität) ist bei etwa 30 % der Patienten mit akuter Cholezystitis und bei etwa 60 % mit akuter gangränöser Cholezystitis vorhanden (6)
  • in der Regel für Patienten reserviert, bei denen die Diagnose nach der Ultraschalluntersuchung unklar ist (6)

Referenzen:

1. Dawson J. Akute Cholezystitis. GPonline 2009
2. Yokoe M, Hata J, Takada T, et al. Tokio-Leitlinien 2018: Diagnosekriterien und Schweregradeinteilung der akuten Cholezystitis (mit Videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.
3. Association of Upper Gastrointestinal Surgeons. Pathway for the management of acute gallstone diseases. September 2015 [Internetveröffentlichung].
4. Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ, et al. Gallenblasensteine: Bildgebung und Intervention. Radiographics. 2000 May-Jun;20(3):751-66.
5. Nationales Institut für Gesundheit und Pflegeexzellenz. Gallensteinleiden: Diagnose und Management. Oktober 2014 [Internetveröffentlichung].
6. Yokoe M, et al.Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54. doi: 10.1002/jhbp.515. Epub 2018 Jan 9. PMID: 29032636.
7. Strasberg SM. Clinical Practice. Acute calculous cholecystitis. N Engl J Med. 2008;358(26):2804-11.