Jeder Patient sollte individuell beurteilt werden, und das Ausmaß der Behinderung sollte festgehalten werden, insbesondere wie sie sich auf die normalen täglichen Aktivitäten und die Arbeit auswirkt (1).
Menschen mit einer statischen Dupuytren-Krankheit mit minimalen Kontrakturen und ohne signifikante Funktionseinschränkungen benötigen keine Behandlung und können mit einer gewissen Erwartung behandelt werden (1,2). Ein chirurgischer Eingriff wird bei Patienten mit erheblichen Funktionseinschränkungen in Betracht gezogen (1).
Gelenkkontrakturen werden bei Patienten mit lang anhaltender Deformität irreversibel (wenn sich die Bänder in der kontrahierten Position zurückbilden). Dies ist vor allem bei Patienten mit proximaler Interphalangealgelenkskontraktur der Fall, und der Patient sollte bei den ersten Anzeichen einer solchen Kontraktur an einen Spezialisten überwiesen werden (1).
Konservative oder nicht-operative Behandlung
- Es wurden verschiedene nicht-operative Behandlungsmethoden wie Strahlentherapie, Schienung, Steroide und topisches Vitamin A erprobt, aber es fehlen Daten über die Wirksamkeit dieser Methoden (1)
- intraläsionale Injektionen von Gamma-Interferon können helfen, die Größe der Läsionen zu verringern
- Die Injektion von Clostridien-Kollagenase in die Knötchen und Stränge, die eine Lyse und Ruptur der digitalen Stränge bewirkt, hat sich als wirksam erwiesen (3)
- eine frühe klinische Wirksamkeit bei einer leichten, auf das Mittelhandgelenk begrenzten Erkrankung gezeigt (1)
- Ende 2019 wurde Collagenase jedoch vom europäischen Markt genommen, nachdem es bereits in Australien und Asien vom Markt genommen wurde (5)
- Die Gründe hierfür waren kommerzieller Natur und standen nicht im Zusammenhang mit Sicherheits- oder Wirksamkeitsbedenken.
- Nadelfasziotomie (4)
- Anwendung bei älteren oder gebrechlichen Menschen (3)
- Kontrakturen in der Handfläche oder in den Fingern werden mit einer Klinge oder dem Schliff einer Nadel durchtrennt
- Ziel des Verfahrens ist es, das Band zu zerreißen oder teilweise zu durchtrennen, so dass der Finger gestreckt werden kann und das Faserband reißt (4)
- Zu den Komplikationen des Eingriffs gehören Hautrisse, lokale Schmerzen, Nerven- und Sehnenverletzungen und Infektionen (4)
Chirurgische Behandlung
- Zu den Indikationen für einen chirurgischen Eingriff gehören Kontrakturen des Mittelhandgelenks von 30°, Kontrakturen des proximalen Interphalangealgelenks jeden Grades (1) oder wenn die Deformität fortschreitet.
- Zu den chirurgischen Optionen gehören
- begrenzte Fasziektomie - gängigste Technik, bei der nur die betroffene Faszie entfernt wird, während die darüber liegende Haut erhalten bleibt.
- radikale Fasziektomie - umfassende Entfernung der gesamten Palmarfaszie (3)
- Dermofasziektomie - die erkrankte Faszie und die darüber liegende Haut werden entfernt; zur Abdeckung der Wunde können Hauttransplantate verwendet werden (3)
- Amputation - angezeigt in schweren Fällen, bei verzögertem Auftreten, bei Rezidiven oder schweren Kontrakturen, die den kleinen Finger betreffen
- Bei lang anhaltenden Kontrakturen kann es jedoch zu sekundären Veränderungen in den Interphalangealgelenken kommen, die eine Streckung des Fingers auch nach Entfernung des fibrosierten Gewebes verhindern.
- bei der chirurgischen Behandlung der Dupuytren'schen Krankheit
- Die Rezidivrate und die Prognose bei der chirurgischen Behandlung des Dupuytren-Syndroms hängen im Allgemeinen vom Ausmaß der Fadenresektion ab (5)
- Nadelfasziotomie
- höchste Rezidivrate 43 % bei dreijähriger Nachbeobachtung, 85 % bei fünfjähriger Nachbeobachtung
- die meisten Patienten erholen sich schnell und können innerhalb von 10 Tagen nach dem Eingriff wieder ihren normalen täglichen Aktivitäten nachgehen
- Fasziektomie
- Rezidivrate von 20,9 % nach fünf Jahren
- die meisten Patienten kehren nach vier bis sechs Wochen an ihren Arbeitsplatz zurück
- Dermofasziektomie
- Rezidivrate von 8,4 % bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 5,8 Jahren
- durchschnittliche Dauer der Rückkehr an den Arbeitsplatz: 8,5 Wochen
Die Wiederherstellung einer schmerzfreien Handfunktion wird durch postoperative Schienung und Physiotherapie gefördert.
Nach den Empfehlungen der Britischen Gesellschaft für Handchirurgie kann die Behandlung der Dupuytren'schen Krankheit und der Kontraktur nach dem Schweregrad der Erkrankung eingeteilt werden
- leicht
- mäßig
- Nadelfasziotomie, wenn entsprechend geschult; bei Kontrakturen des Mittelhandgelenks
- möglicherweise Kollagenase
- Überweisung zur Operation - begrenzte Fasziotomie
- schwere
- Überweisung zur Operation
- begrenzte Fasziektomie
- Dermofasziektomie (3)
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