Behandlung

Jeder Patient sollte individuell beurteilt werden, und das Ausmaß der Behinderung sollte festgehalten werden, insbesondere wie sie sich auf die normalen täglichen Aktivitäten und die Arbeit auswirkt.

Menschen mit einer statischen Dupuytren-Krankheit mit minimalen Kontrakturen und ohne signifikanten Funktionsverlust benötigen keine Behandlung und können erwartungsvoll behandelt werden. (1) Ein chirurgischer Eingriff wird bei Patienten mit erheblichen Funktionseinschränkungen in Betracht gezogen. (1)

Gelenkkontrakturen werden bei Patienten mit lang anhaltender Deformität irreversibel (wenn sich die Bänder in der kontrahierten Position zurückbilden). Dies ist insbesondere bei Patienten mit proximaler Interphalangealgelenkkontraktur der Fall, und der Patient sollte bei den ersten Anzeichen einer solchen Kontraktur an einen Spezialisten überwiesen werden (1).

Konservative oder nichtoperative Behandlung

• Es gibt derzeit keine Belege für die Anwendung von Dehnübungen zur Verhinderung von Kontrakturen (2)
• Die Injektion von Dupuytren-Knötchen mit Triamcinolonacetonid monatlich über einen Zeitraum von bis zu 5 Monaten oder alle 6 Wochen für 3 Injektionen führt nachweislich zu einer signifikanten Rückbildung der Erkrankung, wobei für eine Funktionsverbesserung durchschnittlich 3 Injektionen pro Knötchen erforderlich sind. Nach einer Kortikosteroidinjektion werden weniger Patienten operiert als bei einer alleinigen Behandlung zu erwarten wäre. (3)
• intraläsionale Injektionen von Gamma-Interferon können dazu beitragen, die Größe der Läsionen zu verringern
• Die Injektion von clostridialer Kollagenase in die Knötchen und Stränge, die eine Lyse und Ruptur der digitalen Stränge bewirkt, hat sich als wirksam erwiesen (5). Ende 2019 wurde Kollagenase jedoch vom europäischen Markt genommen, nachdem es bereits in Australien und Asien vom Markt genommen worden war. Dies geschah aus kommerziellen Gründen und nicht aufgrund von Sicherheits- oder Wirksamkeitsbedenken.
• Nadelfasziotomie (6)
  • Anwendung bei älteren oder gebrechlichen Menschen
  • Kontrakturen in der Handfläche oder in den Fingern werden mit einer Klinge oder dem Schliff einer Nadel durchtrennt
  • Ziel des Verfahrens ist es, das Band zu zerreißen oder teilweise zu durchtrennen, so dass der Finger gestreckt werden kann und das Faserband reißt (7)
  • Zu den Komplikationen des Verfahrens gehören: Hautrisse, lokale Schmerzen, Nerven- und Sehnenverletzungen und Infektionen (7)

Chirurgische Behandlung

• Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind Kontrakturen der Fingergrundgelenke von 30°, Kontrakturen der Fingergrundgelenke jeglichen Grades oder ein Fortschreiten der Deformität.
• es gibt keine Belege dafür, dass eine Behandlung einer anderen überlegen ist (8)
• Zu den chirurgischen Optionen gehören: (4)
  • begrenzte Fasziektomie - die gängigste Technik, bei der nur die betroffene Faszie entfernt wird, während die darüber liegende Haut erhalten bleibt.
  • radikale Fasziektomie - umfassende Entfernung der gesamten Palmarfaszie
  • Dermofasziektomie - die erkrankte Faszie und die darüber liegende Haut werden entfernt; zur Abdeckung der Wunde können Hauttransplantate verwendet werden
  • Amputation - angezeigt in schweren Fällen, bei verzögertem Auftreten, bei Rezidiven oder schweren Kontrakturen, die den kleinen Finger betreffen
    • Bei lang anhaltenden Kontrakturen kann es jedoch zu sekundären Veränderungen in den Interphalangealgelenken kommen, die eine Streckung des Fingers auch nach Entfernung des fibrosierten Gewebes verhindern.
    • Bei der chirurgischen Behandlung des Morbus Dupuytren hängen die Rezidivrate und die Prognose vom Ausmaß der Fadenresektion ab.
    • Nadelfasziotomie (4)
      • höchste Rezidivrate 43 % bei dreijähriger Nachuntersuchung, 85 % bei fünfjähriger Nachuntersuchung
      • die meisten Patienten erholen sich schnell und können innerhalb von 10 Tagen nach dem Eingriff wieder ihren normalen täglichen Aktivitäten nachgehen
    • Fasziektomie
      • Rezidivrate von 20,9 % nach fünf Jahren
      • die meisten Patienten kehren nach vier bis sechs Wochen an ihren Arbeitsplatz zurück
    • Dermofasziektomie
      • Rezidivrate von 8,4 % bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 5,8 Jahren
      • durchschnittliche Dauer der Rückkehr an den Arbeitsplatz: 8,5 Wochen

Die Wiederherstellung einer schmerzfreien Handfunktion wird durch postoperative Schienung und Physiotherapie gefördert. Obwohl in der Regel drei Monate lang nach der Operation eine Nachtschiene getragen wird, gibt es inzwischen Hinweise darauf, dass sich diese Praxis negativ auf das Ergebnis auswirken könnte, und es sind weitere Studien erforderlich. (8)

Nach den Empfehlungen der Britischen Gesellschaft für Handchirurgie kann die Behandlung der Dupuytren'schen Krankheit und der Kontraktur nach dem Schweregrad der Erkrankung eingeteilt werden; (9)

• leicht
  • beruhigen
  • beobachten
• mäßig
  • Nadelfasziotomie, wenn entsprechend geschult; bei Kontrakturen der Zehengrundgelenke
  • möglicherweise Kollagenase
  • Überweisung zur Operation - begrenzte Fasziotomie
• schwere
  • Überweisung zur Operation
    • begrenzte Fasziektomie
    • Dermofasziektomie

Referenz

1. Townley WA, Baker R, Sheppard N, et al. Dupuytren's contracture entfaltet. BMJ. 2006;332:397-400.
2. Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, et al. Stretching zur Behandlung und Prävention von Kontrakturen. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(1):CD007455.
3. Ketchum LD, Donahue TK. Die Injektion von Knötchen bei Morbus Dupuytren mit Triamcinolonacetonid. J Hand Surg Am. 2000 Nov;25(6):1157-62.
4. Boe C, Blazar P, Iannuzzi N. Dupuytren-Kontrakturen: eine Aktualisierung der jüngsten Literatur. J Hand Surg Am. 2021 Oct;46(10):896-906.
5. Sandler AB, Scanaliato JP, Dennis T, et al; Treatment of Dupuytren's Contracture With Collagenase: A Systematic Review. Hand (N Y). 2022 Sep;17(5):815-824.
6. NICE. Nadelfasziotomie bei Dupuytren'scher Kontraktur. Leitfaden für Interventionsverfahren IPG43. Veröffentlicht im Februar 2004
7. Diaz R, Curtin C; Nadel-Aponeurotomie zur Behandlung der Dupuytren'schen Krankheit. Hand Clin. 2014 Feb;30(1):33-8.
8. Rodrigues JN, Becker GW, Ball C, et al; Surgery for Dupuytren's contracture of the fingers. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 9;(12):CD010143.
9. British Society for Surgery of the Hand (BSSH). BSSH Evidence for Surgical Treatment 1. Dupuytrensche Krankheit. Online. 2025