Endovaskuläre Reparatur gegenüber offener chirurgischer Reparatur von Aneurysmen
Zu den potenziellen Vorteilen der endovaskulären Aneurysmareparatur (EVAR) gegenüber der offenen chirurgischen Reparatur (OSR) gehören:
- kürzere Zeit unter Vollnarkose
- Wegfall der Schmerzen und des Traumas, die mit einem größeren abdominalen Eingriff verbunden sind
- kürzere Aufenthaltsdauer im Krankenhaus und auf der Intensivstation (ICU)
- geringerer Blutverlust
Mögliche Nachteile sind:
- Entwicklung von endovaskulären Lecks (Endoleaks), die auftreten, wenn Blut weiterhin durch das Aneurysma fließt, weil das Transplantat nicht vollständig abdichtet (Endoleak Typ I) oder weil das Aneurysma von anderen kleinen Gefäßen in der Aneurysmawand aufgefüllt wird (Endoleak Typ II)
- Patienten, die sich einer OSR unterzogen haben, benötigen keine besondere Nachsorge, aber Patienten, die sich einer EVAR unterzogen haben, benötigen möglicherweise eine Computertomographie (CT) oder Ultraschalluntersuchungen, um das Vorhandensein von spät auftretenden Endolecks zu überprüfen
- Wenn EVAR nicht erfolgreich ist oder während des Eingriffs Komplikationen auftreten, kann eine Umstellung auf OSR erforderlich sein, selbst bei Patienten, die ursprünglich als ungeeignet für eine offene Operation angesehen wurden (1).
Offene chirurgische Reparatur, standardmäßige endovaskuläre Aneurysmareparatur oder konservative Behandlung (2):
- Die offene chirurgische Reparatur sollte bei Patienten mit nicht rupturierten AAAs, die die Kriterien * erfüllen, angeboten werden, es sei denn, sie ist aufgrund ihrer abdominalen Kopathologie, Anästhesierisiken und/oder medizinischen Begleiterkrankungen kontraindiziert
- Erwägung einer endovaskulären Aneurysmareparatur (EVAR) bei Menschen mit nicht geplatzten AAAs, die die Kriterien * erfüllen und eine abdominale Kopathologie aufweisen, wie z. B. ein feindseliges Abdomen, eine Hufeisenniere oder ein Stoma, oder andere Erwägungen, die für die betreffende Person spezifisch sind und mit ihr besprochen werden, so dass EVAR die bevorzugte Option sein kann
- Erwägung von EVAR oder konservativer Behandlung bei Patienten mit nicht rupturierten AAAs, die die Kriterien erfüllen * bei denen Anästhesierisiken und/oder medizinische Begleiterkrankungen bestehen, die eine offene chirurgische Reparatur kontraindizieren würden
* Erwägen Sie eine Aneurysmareparatur für Menschen mit einem nicht rupturierten abdominalen Aortenaneurysma (AAA), wenn es:
- symptomatisch
- asymptomatisch, größer als 4,0 cm und innerhalb eines Jahres um mehr als 1 cm gewachsen ist (gemessener maximaler anterior-posteriorer Aortendurchmesser von innen nach innen im Ultraschall)
- asymptomatisch und 5,5 cm oder größer (gemessener maximaler anterior-posteriorer Aortendurchmesser von innen nach innen im Ultraschall)
Referenz: