Endoskopische Therapie des Barrett-Ösophagus

Endoskopische Therapie des Barrett-Ösophagus

Die endoskopische Therapie kann unterteilt werden in:

• gewebeerhaltende Therapie - z. B. Mukosaresektion und endoskopische Submukosadissektion
• nicht gewebeerhaltende oder abtragende Therapie - z. B. Radiofrequenzablation, photodynamische Therapie, Kryotherapie und Argonplasmakoagulation

Endoskopische Schleimhautresektion

• Die endoskopische Mukosaresektion (EMR) ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem flache und knotige Läsionen des Barrett-Ösophagus und frühe Adenokarzinome der Speiseröhre, die auf die Schleimhaut beschränkt sind, entfernt werden.
• Die EMR wird auch als genauester Staging-Eingriff für frühe Barrett-Neoplasien verwendet.
• Strikturbildung ist eine Komplikation

Radiofrequenz-Ablation

• ist die bevorzugte endoskopische ablative Therapie bei flachen Dysplasien oder intramukosalen Karzinomen.
• Die Hochfrequenzenergie wird über eine Elektrode abgegeben, die die oberflächliche Auskleidung der Speiseröhre zerstört.
• Zu den Komplikationen gehören postoperative Schmerzen in der Brust (kurzfristig) und die Bildung von Strikturen (die auf eine Dilatation ansprechen)
• kann auch nach einer vorangegangenen endoskopischen Schleimhautresektion sicher durchgeführt werden

Kryotherapie

• Flüssiges Kohlendioxid oder Stickstoff wird auf die betroffene dysplastische Schleimhaut aufgebracht, wodurch das Gewebe verletzt wird. Die Gewebeschädigung heilt unter Bildung von neosquamösem Epithel ab.
• Komplikationen: Dysphagie, Strikturen und Brustschmerzen

Photodynamische Therapie

• wird aufgrund der hohen Komplikationsrate nicht mehr eingesetzt

Referenz:

• (1) Pophali P, Halland M. Barrett-Ösophagus: Diagnose und Behandlung. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Fitzgerald RC et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut. 2014;63(1):7-42