Operative Maßnahmen

Bei der operativen Behandlung der generalisierten Peritonitis gibt es mehrere strittige Punkte:

• Inzision: Eine lange Mittellinieninzision bietet einen guten Zugang zu den meisten Perforationsstellen und ermöglicht eine einfache Toilette.
• Quelle der Kontamination:
  • Appendektomie bei akuter Appendizitis
  • Cholezystektomie bei Perforation der akuten Cholezystitis
  • bei perforierten Magengeschwüren
  • bei perforierten Divertikeln und fäkalen Ulzerationen ist ein Ansatz die Kolonresektion, z. B. Hartmann-Resektion, +/- Anlegen eines Stomas, z. B. Paul-Mickulicz-Doppelendkolostomie; wenn ein einzelnes perforiertes Divertikel gefunden wird, können Abschneiden, Nähen und Drainage angemessene Schritte sein
  • bei einer Perforation infolge einer fulminanten Kolitis ist der gesamte Dickdarm in der Regel stark ulzeriert und eine totale Kolektomie mit Ileostomie ist angezeigt
• Peritoneallavage
• Die nasogastrale Intubation wird bis zur Wiederherstellung der Darmfunktion fortgesetzt.
• Verschluss der Wunde mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial