Das hepatozelluläre Karzinom im Frühstadium wird am besten durch eine kurative Behandlung behandelt
- Dazu gehören Resektion, Ablation oder Transplantation
Die Leberresektion ist die Behandlung der Wahl, aber die meisten Tumore werden zu spät entdeckt, um noch wirksam zu sein.
Bei inoperablen Tumoren stellt die Lebertransplantation eine Alternative dar. Theoretisch hat sie gegenüber der Resektion den Vorteil, dass das Risiko eines Wiederauftretens von unentdeckten kleinen Tumorherden geringer ist.
Die Behandlungsentscheidungen basieren auf einer multidisziplinären Diskussion über das Staging und die beste Behandlung durch Hepatologen, Transplantations- und Leberchirurgen, interventionelle Radiologen, Radioonkologen, diagnostische Radiologen, Pathologen und Palliativmediziner. Die Optionen sind:
Chirurgische Behandlung
- Lebertransplantation
- beste kurative Option für Patienten mit dekompensierter Zirrhose
- HCC ist der einzige solide Krebs, der mit einer Transplantation behandelt werden kann
- chirurgische Resektion
- beste Heilungsrate mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 41%-74% (für Patienten mit einem auf die Leber beschränkten Solitärtumor ohne radiologischen Nachweis einer Gefäßinvasion und bei erhaltener Leberfunktion)
- eine Resektion ist jedoch nur bei 25 % der Patienten aufgrund der Tumorgröße, der Lage oder der zugrunde liegenden Parenchymerkrankung möglich.
- Lokale Ablation
Lokoregionale Behandlung
- Embolisation des Leberarterienastes führt zu selektiver Tumorhypoxie und schließlich zur Tumornekrose
- Die Leberarterie ist die wichtigste arterielle Versorgung des Tumors. Sie kann perkutan über die Oberschenkelarterie und die Zöliakalachse katheterisiert werden. Durch die Embolisation werden die Leberarterienäste, die den Tumor versorgen, verschlossen, was zu einer Nekrose führt. Sie erfordert eine Vollnarkose. Zu den Komplikationen gehören Schmerzen, Abszessbildung, Fieber und falsch gesetzte Injektionen.
- transarterielle Chemoembolisation
- transarterielle Radioembolisation
- stereotaktische Körperbestrahlung
Systemische Behandlung
- Multikinase-Inhibitoren
- Immun-Checkpoint-Inhibitoren
- Kombinationsbehandlung
Beste Palliativmedizin.
Referenz:
- Balogh J et al.Hepatozelluläres Karzinom: eine Übersicht. J Hepatocell Carcinoma. 2016; 3: 41-53.
- Yang JD, Heimbach JK. New advances in the diagnosis and management of hepatocellular carcinoma.BMJ 2020;371:m3544