Klassifizierung des Schweregrads der akuten Pankreatitis

Klassifizierung der akuten Pankreatitis

Der Schweregrad der akuten Pankreatitis wird nach der Atlanta-Klassifikation in 3 Kategorien eingeteilt Atlanta-Klassifikation. Sie enthält Definitionen für den klinischen und radiologischen Schweregrad der akuten Pankreatitis:

• leichte akute Pankreatitis
  • gekennzeichnet durch
    • Fehlen von Organversagen
    • Fehlen von lokalen oder systemischen Komplikationen
    • Patienten
      • werden in der Regel in der Frühphase entlassen - normalerweise 3 bis 7 Tage nach Krankheitsbeginn
      • erfordern in der Regel keine Bildgebung der Bauchspeicheldrüse
  • Die Sterblichkeit ist bei dieser Patientengruppe sehr selten (1)
    
    
• mäßig schwere Pankreatitis
  • Diese Phase ist gekennzeichnet durch vorübergehendes Organversagen (das sich innerhalb von 48 Stunden zurückbildet) und/oder lokale oder systemische Komplikationen bei Fehlen eines anhaltenden Organversagens, z. B. -
    • peripankreatische Ansammlung (eine symptomatische lokale Komplikation) - verursacht anhaltende Bauchschmerzen, Leukozytose und Fieber oder verhindert die Fähigkeit zur oralen Nahrungsaufnahme
    • symptomatische systemische Komplikation - Verschlimmerung einer koronaren Herzkrankheit oder einer chronischen Lungenerkrankung, die durch die akute Pankreatitis ausgelöst wird
  • der Zustand kann sich zurückbilden
    • der Patient kann sich ohne Eingriff erholen oder eine längere fachärztliche Betreuung benötigen
      • ohne Eingriff, z. B. - bei vorübergehendem Organversagen oder akuter Flüssigkeitsansammlung
      • kann eine längere fachärztliche Betreuung erforderlich sein, z. B. - bei ausgedehnter steriler Nekrose ohne Organversagen (1)
• schwere akute Pankreatitis
  • Der Patient mit schwerer akuter Pankreatitis hat ein anhaltendes Organversagen (>48 Stunden). Das Organversagen, das in der Frühphase auftritt, wird durch die Aktivierung der Zytokinkaskaden in Gang gesetzt, die zu einem systemischen Entzündungssyndrom (SIRS) führen
    • Das anhaltende Organversagen kann ein Einzel- oder Multiorganversagen sein.
    • bei Patienten mit persistierendem Organversagen
      • eine oder mehrere lokale Komplikationen können vorhanden sein
      • wenn sie sich innerhalb der ersten Tage entwickeln, besteht für die Patienten ein erhöhtes Sterberisiko (die gemeldete Sterblichkeit liegt zwischen 36-50 %)
        • eine extrem hohe Sterblichkeit ist bei Patienten zu beobachten, die eine infizierte Nekrose entwickeln
          
          
    • bei anhaltendem SIRS besteht ein erhöhtes Risiko, dass die Pankreatitis durch anhaltendes Organversagen kompliziert wird. Diese Patienten sollten als Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis angesehen und entsprechend behandelt werden (1)
      
      

Anhaltendes oder vorübergehendes Organversagen:

• Das Modifizierte Marshall-System wird zur Beurteilung von Organversagen verwendet

• ein Wert von 2 oder mehr über einen Zeitraum von mehr als 48 Stunden für eines der drei Organsysteme wird als anhaltendes Organversagen definiert, während es als vorübergehendes Organversagen bezeichnet wird, wenn es weniger als 48 Stunden anhält
• Der Schweregrad sollte während des Krankheitsverlaufs und des Krankenhausaufenthalts anhand dieses Punktesystems bewertet werden (3).

Referenz:

1. Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
2. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 2014;349:g4859
3. Sureka B et al. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(1):16-23