Klinische Bewertung der chronischen Diarrhöe

Eine ausführliche Anamnese in Verbindung mit einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung trägt dazu bei, das diagnostische Work-up zu lenken, die Zahl der erforderlichen Tests (und die Kosten) zu begrenzen und die Effizienz der Untersuchung zu erhöhen (1).

Die Anamnese sollte in der Lage sein

• die Wahrscheinlichkeit, dass die Symptome organisch (im Gegensatz zu funktionell) bedingt sind, feststellen
  • Das Vorhandensein der folgenden Symptome deutet auf eine organische Erkrankung hin
    • Durchfall in der Vorgeschichte, der weniger als drei Monate andauert,
    • überwiegend nächtliche oder kontinuierliche Diarrhöe (im Gegensatz zu intermittierender Diarrhöe)
    • deutliche Gewichtsabnahme
      
      
• Unterscheidung zwischen malabsorptiven und kolonalen/entzündlichen Formen von Durchfall
  • Steatorrhoe und blasser, übel riechender Stuhlgang stehen im Zusammenhang mit Malabsorption
  • Bei kolonalen/entzündlichen Formen von Durchfall treten typischerweise flüssige, lose Stühle mit Blut oder schleimigem Ausfluss auf.
    
    
• nach spezifischen Durchfallursachen zu suchen, die die Wahrscheinlichkeit einer organischen Diarrhoe erhöhen oder auf mögliche Untersuchungsmethoden hinweisen
  • Familienanamnese von neoplastischen, entzündlichen Darmerkrankungen oder Zöliakie.
  • frühere Operationen, die zu einer Malabsorption führen
  • frühere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
  • Systemische Erkrankungen - Thyreotoxikose und Nebenschilddrüsenerkrankungen, Diabetes mellitus usw.
  • Alkohol
  • Medikamente
  • Kürzlich durchgeführte Überseereisen
  • kürzliche Antibiotikatherapie und Clostridium-difficile-Infektion
  • Ernährungsumstellung - übermäßige Ballaststoffe und der Missbrauch von Abführmitteln erhöhen die Häufigkeit des Stuhlgangs.
  • Laktasemangel

Die körperliche Untersuchung kann die Ursache der Diarrhöe aufdecken:

• Gewichtsverlust oder Lymphadenopathie in letzter Zeit - chronische Infektionen oder bösartige Erkrankungen.
• Episkleritis - entzündliche Darmerkrankung (IBD)
• Exophthalmus - Hyperthyreose
• Dermatitis herpetiformis - tritt bei 15-25 % der Patienten mit Zöliakie auf
• abdominale Untersuchung
  • Narben - chirurgische Ursache der Diarrhöe
  • Darmgeräusche - Hypermotilität
  • Schmerzempfindlichkeit - Infektion und Entzündung
  • Massen - Neoplasie
• Rektaluntersuchung - zum Ausschluss von Verhärtungen oder lokalen Empfindlichkeiten, die auf Morbus Crohn oder eine Analfissur hindeuten könnten

Referenz:

1. Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: Britische Gesellschaft für Gastroenterologie, 3. Auflage. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.