Eine ausführliche Anamnese in Verbindung mit einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung trägt dazu bei, das diagnostische Work-up zu lenken, die Zahl der erforderlichen Tests (und die Kosten) zu begrenzen und die Effizienz der Untersuchung zu erhöhen (1).
Die Anamnese sollte in der Lage sein
- die Wahrscheinlichkeit, dass die Symptome organisch (im Gegensatz zu funktionell) bedingt sind, feststellen
- Das Vorhandensein der folgenden Symptome deutet auf eine organische Erkrankung hin
- Durchfall in der Vorgeschichte, der weniger als drei Monate andauert,
- überwiegend nächtliche oder kontinuierliche Diarrhöe (im Gegensatz zu intermittierender Diarrhöe)
- deutliche Gewichtsabnahme
- Unterscheidung zwischen malabsorptiven und kolonalen/entzündlichen Formen von Durchfall
- Steatorrhoe und blasser, übel riechender Stuhlgang stehen im Zusammenhang mit Malabsorption
- Bei kolonalen/entzündlichen Formen von Durchfall treten typischerweise flüssige, lose Stühle mit Blut oder schleimigem Ausfluss auf.
- nach spezifischen Durchfallursachen zu suchen, die die Wahrscheinlichkeit einer organischen Diarrhoe erhöhen oder auf mögliche Untersuchungsmethoden hinweisen
- Familienanamnese von neoplastischen, entzündlichen Darmerkrankungen oder Zöliakie.
- frühere Operationen, die zu einer Malabsorption führen
- frühere Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse
- Systemische Erkrankungen - Thyreotoxikose und Nebenschilddrüsenerkrankungen, Diabetes mellitus usw.
- Alkohol
- Medikamente
- Kürzlich durchgeführte Überseereisen
- kürzliche Antibiotikatherapie und Clostridium-difficile-Infektion
- Ernährungsumstellung - übermäßige Ballaststoffe und der Missbrauch von Abführmitteln erhöhen die Häufigkeit des Stuhlgangs.
- Laktasemangel
Die körperliche Untersuchung kann die Ursache der Diarrhöe aufdecken:
- Gewichtsverlust oder Lymphadenopathie in letzter Zeit - chronische Infektionen oder bösartige Erkrankungen.
- Episkleritis - entzündliche Darmerkrankung (IBD)
- Exophthalmus - Hyperthyreose
- Dermatitis herpetiformis - tritt bei 15-25 % der Patienten mit Zöliakie auf
- abdominale Untersuchung
- Narben - chirurgische Ursache der Diarrhöe
- Darmgeräusche - Hypermotilität
- Schmerzempfindlichkeit - Infektion und Entzündung
- Massen - Neoplasie
- Rektaluntersuchung - zum Ausschluss von Verhärtungen oder lokalen Empfindlichkeiten, die auf Morbus Crohn oder eine Analfissur hindeuten könnten
Referenz:
- Arasaradnam RP, Brown S, Forbes A, et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: Britische Gesellschaft für Gastroenterologie, 3. Auflage. Gut. 2018 Aug;67(8):1380-99.