Behandlung einer Kuhmilcheiweißallergie

Ratschläge für die Ernährung:

IgE-vermittelte Kuhmilcheiweißallergie

• über die Sekundärversorgung verwaltet - eine kuhmilcheiweißfreie Ernährung. Verzicht auf alle Kuhmilch und -produkte

nicht IgE-vermittelte Kuhmilchproteinallergie

• Die diätetische Behandlung umfasst die Entfernung des allergenen Proteins aus der Ernährung
  • Bei Verdacht auf eine Kuhmilchallergie beim Säugling müssen alle Milchprodukte aus dem Speiseplan der stillenden Mutter gestrichen und Kalziumpräparate verabreicht werden.
  • Bei Säuglingen, die mit Milchnahrung ernährt werden, richtet sich die Wahl der Nahrung nach der Schwere der Symptome.
    • die meisten Säuglinge sprechen auf extensiv hydrolysierte Säuglingsnahrung an, bei der das Milcheiweiß aufgespalten wird
    • Aminosäureformeln sollten nur bei schweren Symptomen und bei Säuglingen, die nicht auf eine extensiv hydrolysierte Nahrung ansprechen, verwendet werden.
      • sollten auch als erste Wahl verwendet werden, wenn ein Säugling, der ausschließlich gestillt wird und Symptome zeigt, die auf eine Kuhmilchallergie hindeuten, zusätzlich gefüttert werden muss
  • der Erwerb einer Toleranz bei Kuhmilchallergie sollte nach mindestens 6 Monaten milcheiweißfreier Ernährung in Betracht gezogen werden
    • Es ist wahrscheinlich, dass die Toleranz gegenüber extensiv gebackenen Milchprodukten vor der Toleranz gegenüber weniger gut gekochter Milch auftritt.
• Überweisung an die Sekundärversorgung nur bei schweren Symptomen (4)

Flussdiagramm für die Behandlung einer Kuhmilcheiweißallergie:

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Verschreibungspflichtige Informationen:

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Kuhmilcheiweißallergie zusätzliche Hinweise (1,2,3)

• Soja wird nicht vor einem Alter von 6 Monaten empfohlen, da es Isoflavone enthält, die eine schwache östrogene Wirkung haben können. Außerdem besteht das Risiko einer Kreuzreaktivität: bis zu 14 % der Personen mit einer IgE-vermittelten Kuhmilchallergie reagieren auch auf Soja und bis zu 60 % der Personen mit einer nicht IgE-vermittelten Kuhmilchallergie
• Reismilch wird bei Kindern unter 4,5 Jahren aufgrund des Arsengehalts nicht empfohlen; außerdem gibt es Kreuzreaktionen zwischen Säugetiermilchen.
• Ziegenmilch und -produkte sind für Säuglinge mit Kuhmilchallergie nicht geeignet.
• Stillen ist der optimale Weg, ein Baby mit CMPA zu ernähren, ggf. mit einer individuellen mütterlichen Eliminierung aller Kuhmilcheiweißnahrungen (+ Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung).
• CMPA tritt häufig auf, wenn ein normalerweise gestilltes Kind mit Milchnahrung gefüttert wird. Daher sollte die Rückkehr zum ausschließlichen Stillen so früh wie möglich besprochen und gefördert werden.
• Im Vereinigten Königreich haben 2-3 % der 1 bis 3 Jahre alten Kinder eine bestätigte CMPA (die höchste Prävalenz in Europa).
• Nur etwa 10 % der Säuglinge mit CMPA benötigen eine AAF (aminosäurefreie Ernährung). Der Rest sollte ein EHF vertragen.
• 10-14 % der Säuglinge mit CMPA reagieren auch auf Sojaproteine (und bis zu 50 % der Säuglinge mit nicht-IgE-vermittelter CMPA). Aufgrund der besseren Schmackhaftigkeit ist Sojanahrung jedoch für Babys über 6 Monate eine Überlegung wert.

Referenz:

• Walsh J et al. Differentiating milk allergy (IgE and non-IgE mediated) from lactose intolerance: understanding the underlying mechanisms and presentations. Br J Gen Pract 2016; DOI: 10.3399/bjgp16X686521
• Ludman S, Shah N, Fox AT. Managing cow's milk allergy in children. BMJ 2013; 347: f5424.
• Wessex Infant Feeding Guidelines and Appropriate Prescribing of Specialist Infant Formula (Zugriff am 8/3/2020)
• NHS Fife. Diagnosis and Management of Infants with Suspected Cow's Milk Protein Allergy. Ein Leitfaden für medizinisches Fachpersonal in der Primärversorgung (Zugriff am 8.3.2020)