Anhang Masse

Eine Blinddarm-Masse ist ein entzündeter Blinddarm mit einem anhaftenden Belag aus Omentum und Dünndarm. Die Anamnese ähnelt der einer Blinddarmentzündung, die jedoch schon länger andauert. Bei der Untersuchung wird eine Masse in der rechten Fossa iliaca festgestellt.

Es ist umstritten, ob bei einer Blinddarm-Masse eine frühzeitige Operation erforderlich ist oder ob eine konservative Behandlung am besten geeignet ist. Eine Alternative bei einem gut definierten Abszess ist die CT-gesteuerte Drainage. Die CT-Drainage hat sich zu einer erfolgreichen Methode entwickelt, um eine Operation bei Patienten aufzuschieben, die ansonsten nicht für eine Operation geeignet sind.

Die konservative Behandlung umfasst:

• nil durch den Mund
• Antibiotika, z. B. Metronidazol 500mg/8h i.v. und Cefuroxim 750mg/8h i.v.
• Die Größe der Masse sollte bestimmt werden, und eine Operation ist angezeigt, wenn entweder:
  • die Masse sich vergrößert oder
  • eine Dünndarmobstruktion aufgrund von Verwachsungen auftritt oder
  • der Patient eine erhöhte Toxizität aufweist, z. B. erhöhter Puls, erhöhte WCC, erhöhte Schmerzen, erhöhte Temperatur

In der Regel wird eine verzögerte Appendektomie 6-8 Wochen später durchgeführt, auch wenn sich die Masse unter konservativer Behandlung zurückbildet. Allerdings werden etwa 15-20 % der Patienten mit ähnlichen Symptomen vor der "Intervall-Appendektomie" wieder aufgenommen.

Es ist wichtig, bei Patienten jenseits des mittleren Alters ein Kolonkarzinom auszuschließen, wenn die Symptome abklingen. Bariumeinlauf oder Koloskopie sind Untersuchungen der ersten Wahl.