Diagnose einer Nahrungsmittelallergie

Diagnose

• Lebensmittelallergien können in IgE-vermittelte und nicht IgE-vermittelte Allergien unterteilt werden. IgE-vermittelte Reaktionen sind akut und treten häufig schnell auf. Nicht IgE-vermittelte Reaktionen sind im Allgemeinen durch verzögerte und nicht akute Reaktionen gekennzeichnet (1)
• Die Diagnose einer Lebensmittelallergie hängt von spezifischen Tests, Eliminationsdiäten und Lebensmittelprüfungen ab.
• auf der Grundlage einer guten Anamnese, spezifischer IgE-Tests, Eliminationsdiäten und Lebensmittelprüfungen
• bei Verdacht auf eine sofortige (IgE-vermittelte) Allergie: Radioallergosorptionstest (RAST) für lebensmittelspezifische IgE-Antikörper (2,3)
• Hautpricktests sind eine Untersuchung der Sekundärversorgung (2,3)
  • ein positives Testergebnis hat nur einen positiven Vorhersagewert von 50 % (d. h. 50 % der positiv getesteten Patienten haben einen falsch positiven Test)
  • ein negativer Test hat jedoch einen hohen negativen Vorhersagewert - ein negativer Test schließt eine unmittelbare Nahrungsmittelallergie in mehr als 95 % der Fälle aus
• ein oraler Provokationstest ist eine Untersuchung im Rahmen der Sekundärversorgung
  • kann angezeigt sein, wenn eine Diskrepanz zwischen der klinischen Anamnese und den spezifischen IgE- und Hautpricktests besteht oder wenn beurteilt werden soll, ob ein Kind seiner Nahrungsmittelallergie "entwachsen" ist oder nicht

IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie (1)

• Wenn der Verdacht auf eine IgE-vermittelte Allergie besteht, sollte dem Kind oder Jugendlichen auf der Grundlage der Ergebnisse der allergiebezogenen klinischen Anamnese ein Hautpricktest und/oder eine Blutuntersuchung auf spezifische IgE-Antikörper gegen die vermuteten Lebensmittel und wahrscheinlichen Co-Allergene angeboten werden.
  • Die Tests sollten nur von Fachkräften des Gesundheitswesens durchgeführt werden, die über die entsprechenden Kompetenzen zur Auswahl, Durchführung und Auswertung der Tests verfügen.
• Hautpricktests sollten nur dort durchgeführt werden, wo Einrichtungen für die Behandlung einer anaphylaktischen Reaktion vorhanden sind - dies gilt als Untersuchung der Sekundärversorgung (2,3)
• Wählen Sie zwischen einem Hautpricktest und einem spezifischen IgE-Antikörper-Bluttest auf der Grundlage der Ergebnisse der auf Allergien ausgerichteten klinischen Anamnese und der Frage, ob der Test für das Kind oder den Jugendlichen (bzw. dessen Eltern oder Betreuer) geeignet, sicher und akzeptabel ist, sowie der verfügbaren Kompetenzen des medizinischen Personals zur Durchführung des Tests und zur Auswertung der Ergebnisse
• Führen Sie keine Allergietests durch, ohne zuvor eine allergiebezogene Anamnese zu erheben. Interpretieren Sie die Testergebnisse im Zusammenhang mit den Informationen aus der allergiebezogenen Anamnese
• Verwenden Sie keine Atopie-Patch-Tests oder orale Nahrungsmittelprüfungen, um eine IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie in der Primärversorgung oder in der Gemeinde zu diagnostizieren.

Nicht IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie (1)

• Wenn der Verdacht auf eine nicht IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie besteht, sollten Sie auf der Grundlage der Ergebnisse der allergiebezogenen Anamnese versuchsweise das verdächtige Allergen eliminieren (normalerweise über einen Zeitraum von 2 bis 6 Wochen) und nach dem Versuch wieder einführen. Lassen Sie sich von einem Diätassistenten mit entsprechender Kompetenz über die Angemessenheit der Ernährung, den Zeitpunkt der Eliminierung und Wiedereinführung sowie die Nachsorge beraten.
  
  

Referenz:

• 1) NICE (Februar 2011): Nahrungsmittelallergien bei Kindern und Jugendlichen Diagnose und Bewertung von Nahrungsmittelallergien bei Kindern und Jugendlichen in der Primärversorgung und in Gemeinschaftseinrichtungen
• 2) Pulse (26. März 2005): 50-57.
• 3)Sicherer SH.Nahrungsmittelallergie. The Lancet 2002; 360(9334):701-710