diagnose der nicht-alkoholischen fettlebererkrankung
Patienten mit einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung sind häufig asymptomatisch und werden häufig als zufällige biochemische Anomalie (erhöhte AST:ALT-Werte der Leber) oder bei der Thorax- und Abdominalbildgebung aus anderen Gründen als Lebersymptomen entdeckt.
- Die Patienten haben in der Regel erhöhte Transaminasenwerte, wobei die Alanin-Aminotransferase (ALT) höher ist als die Aspartat-Aminotransferase (AST) (AST:ALT-Verhältnis <0,8)
- Dies ist nützlich, um eine hepatische Steatose von einer NAFLD und einer alkoholischen Leberschädigung (hohes AST:ALT-Verhältnis) zu unterscheiden.
- Diese Veränderung kehrt sich tendenziell um (der Alanin-Aminotransferase-Spiegel sinkt), wenn die Leberfibrose fortschreitet. Daher können Steatohepatitis-Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung relativ normale Alanin-Aminotransferase-Werte aufweisen
- einige Patienten können über Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Gelbsucht und Juckreiz klagen (1,2)
Um die Diagnose der NAFLD zu sichern, sollte eine sorgfältige Anamnese erhoben werden:
- Alkoholkonsum, um eine alkoholbedingte Fettlebererkrankung auszuschließen
- frühere Lipidprofile
- Typ-2-Diabetes bei Patienten und ihren Familien, frühere Ergebnisse für Nüchternglukose oder HbA1c
- Ermittlung konkurrierender Ursachen für die Lebersteatose (z. B. Medikamente, parenterale Ernährung, Morbus Wilson, schwere Unterernährung usw.) (1,2)
Untersuchung der Ernährung, der körperlichen Aktivität und der Gewichtsveränderung (in der Regel eine Zunahme, z. B. um 18 kg über zwei bis drei Jahre).
Es sollte eine Untersuchung auf Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Adipositas, Schlafapnoe) durchgeführt werden (1).
Erkundigen Sie sich nach einer Familienanamnese von kardiovaskulären und metabolischen Störungen sowie chronischen Lebererkrankungen (1).
Die körperliche Untersuchung ist in der Regel normal (einige Patienten können einen erhöhten Blutdruck, zentrale Adipositas und Hepatosplenomegalie aufweisen) (1).
Anmerkung:
- Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass die Mehrzahl der NAFLD-Patienten übergewichtig oder fettleibig ist, keine Symptome aufweist und normale Leberfunktionstests hat.
- NICE stellt fest, dass (3):
- Erkennung von NAFLD in Gruppen mit höherem Risiko
- Beachten Sie, dass die nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) häufiger bei Menschen auftritt, die:
- Typ-2-Diabetes oder
- metabolisches Syndrom
- eine Alkoholanamnese erheben, um eine alkoholbedingte Lebererkrankung auszuschließen
- keine routinemäßigen Leberbluttests durchführen, um NAFLD auszuschließen
- sich bewusst sein, dass NAFLD ein Risikofaktor für Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und chronische Nierenerkrankungen ist
- sich bewusst sein, dass die NAFLD bei Menschen mit Typ-2-Diabetes ein Risikofaktor für Vorhofflimmern, Herzinfarkt, ischämischen Schlaganfall und Tod durch kardiovaskuläre Ursachen ist
- Diagnose der NAFLD bei Kindern und Jugendlichen
- einen Leber-Ultraschall anbieten, um Kinder und Jugendliche auf NAFLD zu testen, wenn sie:
- an Typ-2-Diabetes oder
- metabolisches Syndrom haben und keinen Alkoholmissbrauch betreiben
- Überweisung von Kindern mit Verdacht auf NAFLD an einen entsprechenden pädiatrischen Spezialisten für Hepatologie in der Tertiärversorgung
- Kinder und Jugendliche mit NAFLD diagnostizieren, wenn: der Ultraschall zeigt, dass sie eine Fettleber haben und andere vermutete Ursachen für eine Fettleber ausgeschlossen wurden
- eine Ultraschalluntersuchung der Leber anbieten, um Kinder und Jugendliche alle 3 Jahre erneut auf NAFLD zu testen, wenn sie:
- ein normales Ultraschallbild haben und
- einen Typ-2-Diabetes oder ein metabolisches Syndrom haben und
- keinen Alkoholmissbrauch betreiben
Referenz: