Diagnose

Die Diagnose dieser Erkrankung wird in der Regel anhand der Anamnese gestellt. So handelt es sich bei einer 20-jährigen Frau, die anamnestisch über Schmerzen in der linken Darmbeinfuge klagt, die durch Stuhlgang oder Blähungen gelindert werden und sich durch "Stress" verschlimmern, wahrscheinlich um ein Reizdarmsyndrom (IBS). Bei jungen Patienten mit chronischen Symptomen, die auf ein Reizdarmsyndrom hindeuten, ohne unangenehme Symptome und mit normalen Screening-Untersuchungen, z. B. Blutbild, ESR, CRP, endomysiale Antikörper, kann die Diagnose Reizdarmsyndrom im Allgemeinen ohne weitere umfangreiche Untersuchungen gestellt werden (1). Bei älteren Patienten oder solchen mit unklaren Symptomen (z. B. Gewichtsverlust, Anämie) oder erst kürzlich aufgetretenen Beschwerden sind jedoch invasivere Untersuchungen erforderlich.

Für das Reizdarmsyndrom wurden formale Diagnosekriterien in Form der Rom-II-Kriterien entwickelt (2):

Anmerkungen:

• Bei der Diagnosestellung von wiederkehrenden Bauchschmerzen sind noch weitere Punkte zu beachten:
  • Vorsicht vor falschen Korrelationen zwischen radiologischen Befunden und Symptomen. Ältere Patienten haben oft eine Divertikelkrankheit und/oder eine Hiatushernie. Diese Erkrankungen sind häufig asymptomatisch und nicht unbedingt die Ursache für die Symptome des Patienten
  • bei weiblichen Patienten müssen mögliche gynäkologische Probleme ausgeschlossen werden
  • bei einem 30-jährigen Patienten ist ein rezidivierender Schmerz in der linken Beckengrube wahrscheinlich ein Reizdarmsyndrom - bei einem älteren Patienten müssen andere Diagnosen wie Neoplasien in Betracht gezogen werden
  • rezidivierende Schmerzen im rechten Hypochondrium können auf ein Reizdarmsyndrom oder eine Gallenblasenerkrankung zurückzuführen sein;
  • das Vorhandensein von abdominalen Blutergüssen bedeutet nicht, dass der Patient an einer ischämischen Darmerkrankung leidet - es können zwei verschiedene Pathologien bei demselben Patienten vorliegen
• NICE empfiehlt, dass (4):
  • Angehörige der Gesundheitsberufe sollten eine Untersuchung auf ein Reizdarmsyndrom in Erwägung ziehen, wenn die betroffene Person angibt, seit mindestens sechs Monaten an einem der folgenden Symptome zu leiden (anstelle der in den Rom-Kriterien genannten drei Monate):
    • Unterleibsschmerzen oder Unwohlsein
    • Blähungen
    • Veränderung der Stuhlgewohnheiten
  • Die Diagnose eines Reizdarmsyndroms sollte nur dann in Erwägung gezogen werden, wenn die Person unter Bauchschmerzen oder Unwohlsein leidet, die entweder durch Stuhlgang gelindert werden oder mit einer veränderten Stuhlfrequenz oder Stuhlform einhergehen. Dies sollte von mindestens zwei der folgenden vier Symptome begleitet sein:
    • veränderter Stuhlgang (Anstrengung, Dringlichkeit, unvollständige Entleerung)
    • Blähungen im Bauchraum (bei Frauen häufiger als bei Männern), Völlegefühl, Spannungsgefühl oder Härte
    • Verschlimmerung der Symptome nach dem Essen
    • Schleimabgang
  • Andere Merkmale wie Lethargie, Übelkeit, Rückenschmerzen und Blasensymptome treten bei Menschen mit Reizdarmsyndrom häufig auf und können zur Untermauerung der Diagnose herangezogen werden.

Referenz:

1. Verschreiber (2000);11 (22): 61-69.
2. Thompson W.G. et al. (1999). Funktionelle Darmstörungen und funktionelle Bauchschmerzen. Gut 45 Beilage II: II43?II47.
3. Hatlebakk J.G, Hatlebakk M.V (2004). Diagnostisches Vorgehen bei Verdacht auf Reizdarmsyndrom. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology;18(4):735-746.
4. NICE (April 2017).Irritable bowel syndrome in adults - diagnosis and management of irritable bowel syndrome in primary care.