Rezidivierende Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen sind definiert als wiederholte Harnwegsinfektionen mit einer Häufigkeit von 2 oder mehr Harnwegsinfektionen in den letzten 6 Monaten oder 3 oder mehr Harnwegsinfektionen in den letzten 12 Monaten (1,2).
Bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren wird eine rezidivierende Harnwegsinfektion diagnostiziert, wenn sie (2):
- 2 oder mehr Episoden von Harnwegsinfektionen mit akuter Pyelonephritis/oberer Harnwegsinfektion oder
- 1 Episode einer HWI mit akuter Pyelonephritis plus 1 oder mehr Episoden einer HWI mit Zystitis/unterer HWI oder
- 3 oder mehr Episoden von Harnwegsinfektionen mit Blasenentzündung/unterer Harnwegsinfektion
Überweisung und fachärztliche Beratung bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen (2):
Überweisung oder fachärztliche Beratung zur weiteren Untersuchung und Behandlung für:
- Männer, Transfrauen und nicht-binäre Menschen mit einem männlichen Urogenitalsystem, ab 16 Jahren
- Menschen mit rezidivierenden oberen Harnwegsinfektionen
- Menschen mit rezidivierenden unteren Harnwegsinfektionen, wenn die zugrunde liegende Ursache unbekannt ist
- Schwangere Frauen, schwangere Transmänner und nicht-binäre Menschen
- Kinder und Jugendliche unter 16 Jahren, in Übereinstimmung mit der NICE-Leitlinie zu Harnwegsinfektionen bei Kindern unter 16 Jahren
- Menschen mit Verdacht auf Krebs, gemäß der NICE-Leitlinie über Krebsverdacht: Erkennung und Überweisung
- Personen, die sich einer geschlechtsangleichenden Operation unterzogen haben, bei der die Harnröhre strukturell verändert wurde
Allgemeines Management (2,3)
- erste Beratung über Verhaltens- und persönliche Hygienemaßnahmen sowie Selbstpflege (mit D-Mannose oder Cranberry-Produkten) zur Verringerung des Risikos einer Harnwegsinfektion
- bei postmenopausalen Frauen, wenn keine Besserung eintritt, vaginales Östrogen in Betracht ziehen (Überprüfung innerhalb von 12 Monaten)
- bei nicht schwangeren Frauen, wenn keine Besserung eintritt, eine Antibiotikaprophylaxe mit einer Einzeldosis bei Exposition gegenüber einem Auslöser in Betracht ziehen (Überprüfung innerhalb von 6 Monaten)
- Die Empfehlungen gelten für Frauen, Transmänner und nicht-binäre Menschen mit weiblichem Harnsystem, die nicht schwanger sind.
- für nicht schwangere Frauen (wenn keine Besserung eintritt oder kein erkennbarer Auslöser vorliegt) oder mit fachlicher Beratung für schwangere Frauen, Männer, Kinder oder Jugendliche einen Versuch der täglichen Antibiotikaprophylaxe in Betracht ziehen (Überprüfung innerhalb von 6 Monaten)
Methenaminhippurat (2)
- Methenaminhippurat sollte als Alternative zur täglichen Antibiotikaprophylaxe bei rezidivierenden Harnwegsinfekten bei Frauen, Transmännern und nicht-binären Menschen mit weiblichem Harnsystem in Betracht gezogen werden, wenn:
- sie nicht schwanger sind und
- jede aktuelle Harnwegsinfektion angemessen behandelt wurde und
- sie an rezidivierenden Harnwegsinfektionen leiden, die durch Verhaltens- und Körperhygienemaßnahmen, vaginales Östrogen oder eine Einzeldosis-Antibiotikaprophylaxe nicht ausreichend gebessert werden konnten (falls eine dieser Maßnahmen angemessen und anwendbar war).
Wahl des Antibiotikums: Personen ab 16 Jahren
Antibiotikum der ersten Wahl 1,2
- Trimethoprim4
- 200 mg Einzeldosis bei Exposition gegenüber einem Auslöser oder 100 mg in der Nacht
- ODER
- Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute5
- 100 mg als Einzeldosis, wenn ein Auslöser auftritt, oder 50 bis 100 mg in der Nacht
Antibiotikum der zweiten Wahl
- Amoxicillin 6 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 250 mg nachts
- Cefalexin 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 125 mg in der Nacht
- 1 Siehe BNF für die angemessene Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Schwangerschaft und Stillzeit.
- 2 Wählen Sie die Antibiotika nach Möglichkeit entsprechend den jüngsten Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen aus, wobei die Anwendung nach dem Rotationsprinzip entsprechend den lokalen Richtlinien erfolgen sollte. Wählen Sie bei der Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion ein anderes Antibiotikum zur Prophylaxe.
- 3 Sofern nicht anders angegeben, wird die Dosis durch Einnahme von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung verabreicht.
- 4 Teratogenes Risiko im ersten Trimester der Schwangerschaft (Folatantagonist; BNF, August 2018). Der Hersteller rät, in der Schwangerschaft kontraindiziert zu sein (Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels von Trimethoprim).
- 5 Während der Schwangerschaft vermeiden; kann zu neonataler Hämolyse führen (BNF, August 2018)
- 6 Amoxicillin ist nicht für die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen zugelassen, so dass die Anwendung für diese Indikation "off label" wäre. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.
Kinder unter 3 Monaten - Überweisung an einen pädiatrischen Spezialisten
Kinder ab 3 Monaten (nur auf Anraten von Spezialisten)
Erste Wahl
- Trimethoprim4
- 3 bis 5 Monate, 2 mg/kg in der Nacht (maximal 100 mg pro Dosis) oder 12,5 mg in der Nacht
- 6 Monate bis 5 Jahre, 2 mg/kg nachts (maximal 100 mg pro Dosis) oder 25 mg nachts
- 6 bis 11 Jahre, 2 mg/kg nachts (maximal 100 mg pro Dosis) oder 50 mg nachts
- 12 bis 15 Jahre, 100 mg nachts
- ODER
- Nitrofurantoin, wenn eGFR >=45 ml/Minute5
- 3 Monate bis 11 Jahre, 1 mg/kg in der Nacht
- 12 bis 15 Jahre, 50 bis 100 mg nachts
Kinder ab 3 Monaten (nur auf Anraten von Spezialisten)
Zweite Wahl
- Cefalexin
- 3 Monate bis 15 Jahre, 12,5 mg/kg in der Nacht (maximal 125 mg pro Dosis)
- ODER
- Amoxicillin6
- 3 bis 11 Monate, 62,5 mg nachts;
- 1 bis 4 Jahre, 125 mg nachts;
- 5 bis 15 Jahre, 250 mg nachts
- 1 Siehe BNF für Kinder (BNFC) für die angemessene Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen.
- 2 Wählen Sie die Antibiotika nach Möglichkeit entsprechend den jüngsten Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen aus, wobei die Anwendung nach dem Rotationsprinzip entsprechend den lokalen Richtlinien erfolgen sollte. Wählen Sie bei der Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion ein anderes Antibiotikum zur Prophylaxe. Wenn 2 oder mehr Antibiotika in Frage kommen, wählen Sie das Antibiotikum mit den niedrigsten Anschaffungskosten.
- 3 Die Altersgruppen gelten für Kinder durchschnittlicher Größe, und in der Praxis wird der Verordner die Altersgruppen in Verbindung mit anderen Faktoren wie dem Schweregrad der Erkrankung und der Größe des Kindes im Verhältnis zur durchschnittlichen Größe von Kindern desselben Alters verwenden. Sofern nicht anders angegeben, werden die Medikamente mit sofortiger Wirkstofffreisetzung oral verabreicht.
- 4 Teratogenes Risiko im ersten Trimester der Schwangerschaft (Folat-Antagonist; BNFC, August 2018). Der Hersteller rät, in der Schwangerschaft kontraindiziert zu sein (Trimethoprim Zusammenfassung der Produktmerkmale).
- 5 Während der Schwangerschaft vermeiden; kann zu neonataler Hämolyse führen (BNFC, August 2018).
- 6 Amoxicillin ist nicht für die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen zugelassen, so dass die Anwendung für diese Indikation "off label" wäre. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für die Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in den "Good practice in prescribing and managing medicines and devices" des General Medical Council.
Referenz:
- Dawson S et al. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women.Can Urol Assoc J. Oct 2011; 5(5): 316-322
- NICE (Dezember 2024). Harnwegsinfektion (rezidivierend): Verschreibung antimikrobieller Mittel
- Öffentliche Gesundheit England (Juni 2021). Umgang mit häufigen Infektionen: Leitfaden für die Primärversorgung