Wiederkehrende Harnwegsinfektionen sind definiert als 3 oder mehr Episoden einer Harnwegsinfektion innerhalb eines Zeitraums von 12 Monaten (1).
Schwangere Frau oder Mann oder Kind oder Jugendlicher unter 16 Jahren oder jede Person mit rezidivierenden oberen Harnwegsinfektionen
- Überweisung oder fachärztliche Beratung
- Wenn keine Besserung durch Verhaltens- und Hygienemaßnahmen eintritt, sollte eine tägliche Antibiotikaprophylaxe mit fachärztlicher Beratung erwogen werden.
Allgemeine Behandlung (2,3)
Zunächst Beratung über Verhaltens- und persönliche Hygienemaßnahmen sowie Selbstpflege (mit D-Mannose oder Cranberry-Produkten), um das Risiko einer Harnwegsinfektion zu verringern.
Bei postmenopausalen Frauen, wenn keine Besserung eintritt, vaginales Östrogen erwägen (Überprüfung innerhalb von 12 Monaten).
Bei nicht schwangeren Frauen, wenn keine Besserung eintritt, eine Antibiotikaprophylaxe mit einer Einzeldosis bei Exposition gegenüber einem Auslöser erwägen (Überprüfung innerhalb von 6 Monaten).
Bei nicht schwangeren Frauen (wenn keine Besserung eintritt oder kein erkennbarer Auslöser vorliegt) oder auf Anraten von Fachleuten bei schwangeren Frauen, Männern, Kindern oder Jugendlichen: Versuch einer täglichen Antibiotikaprophylaxe (Überprüfung innerhalb von 6 Monaten).
Wahl des Antibiotikums: Personen ab 16 Jahren
Antibiotikum der ersten Wahl 1,2
- Trimethoprim4
- 200 mg Einzeldosis bei Exposition gegenüber einem Auslöser oder 100 mg in der Nacht
- ODER
- Nitrofurantoin - wenn eGFR >=45 ml/Minute5
- 100 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser auftritt, oder 50 bis 100 mg nachts
Antibiotikum der zweiten Wahl
- Amoxicillin 6 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 250 mg nachts
- Cefalexin 500 mg Einzeldosis, wenn ein Auslöser vorliegt, oder 125 mg in der Nacht
- 1 Siehe BNF für die angemessene Anwendung und Dosierung in bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Schwangerschaft und Stillzeit.
- 2 Wählen Sie die Antibiotika nach Möglichkeit entsprechend den jüngsten Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen aus, wobei die Anwendung nach den örtlichen Richtlinien zu erfolgen hat. Wählen Sie bei der Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion ein anderes Antibiotikum zur Prophylaxe.
- 3 Sofern nicht anders angegeben, werden die Antibiotika in Form von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung oral verabreicht.
- 4 Teratogenes Risiko im ersten Trimester der Schwangerschaft (Folatantagonist; BNF, August 2018). Der Hersteller rät, in der Schwangerschaft kontraindiziert zu sein (Zusammenfassung der Merkmale des Arzneimittels von Trimethoprim).
- 5 Während der Schwangerschaft vermeiden; kann zu neonataler Hämolyse führen (BNF, August 2018)
- 6 Amoxicillin ist nicht für die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen zugelassen, so dass die Anwendung für diese Indikation "off label" wäre. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden.
Kinder unter 3 Monaten - Überweisung an einen pädiatrischen Spezialisten
Kinder ab 3 Monaten (nur auf Anraten von Spezialisten)
Erste Wahl
- Trimethoprim4
- 3 bis 5 Monate, 2 mg/kg in der Nacht (maximal 100 mg pro Dosis) oder 12,5 mg in der Nacht
- 6 Monate bis 5 Jahre, 2 mg/kg nachts (maximal 100 mg pro Dosis) oder 25 mg nachts
- 6 bis 11 Jahre, 2 mg/kg nachts (maximal 100 mg pro Dosis) oder 50 mg nachts
- 12 bis 15 Jahre, 100 mg nachts
- ODER
- Nitrofurantoin, wenn eGFR >=45 ml/Minute5
- 3 Monate bis 11 Jahre, 1 mg/kg in der Nacht
- 12 bis 15 Jahre, 50 bis 100 mg nachts
Kinder ab 3 Monaten (nur auf Anraten von Spezialisten)
Zweite Wahl
- Cefalexin
- 3 Monate bis 15 Jahre, 12,5 mg/kg in der Nacht (maximal 125 mg pro Dosis)
- ODER
- Amoxicillin6
- 3 bis 11 Monate, 62,5 mg nachts;
- 1 bis 4 Jahre, 125 mg nachts;
- 5 bis 15 Jahre, 250 mg nachts
- 1 Siehe BNF für Kinder (BNFC) für die angemessene Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen.
- 2 Wählen Sie die Antibiotika nach Möglichkeit entsprechend den jüngsten Kultur- und Empfindlichkeitsergebnissen aus, wobei die Anwendung nach dem Rotationsprinzip entsprechend den lokalen Richtlinien erfolgen sollte. Wählen Sie bei der Behandlung einer akuten Harnwegsinfektion ein anderes Antibiotikum zur Prophylaxe. Wenn 2 oder mehr Antibiotika in Frage kommen, wählen Sie das Antibiotikum mit den niedrigsten Anschaffungskosten.
- 3 Die Altersgruppen gelten für Kinder durchschnittlicher Größe, und in der Praxis wird der Verordner die Altersgruppen in Verbindung mit anderen Faktoren wie dem Schweregrad der Erkrankung und der Größe des Kindes im Verhältnis zur durchschnittlichen Größe von Kindern desselben Alters verwenden. Sofern nicht anders angegeben, erfolgt die Verabreichung durch den Mund unter Verwendung von Arzneimitteln mit sofortiger Wirkstofffreisetzung.
- 4 Teratogenes Risiko im ersten Trimester der Schwangerschaft (Folat-Antagonist; BNFC, August 2018). Der Hersteller rät, in der Schwangerschaft kontraindiziert zu sein (Trimethoprim Zusammenfassung der Produktmerkmale).
- 5 Während der Schwangerschaft vermeiden; kann zu neonataler Hämolyse führen (BNFC, August 2018).
- 6 Amoxicillin ist nicht für die Vorbeugung von Harnwegsinfektionen zugelassen, so dass die Anwendung für diese Indikation "off label" wäre. Der Verordner sollte die einschlägigen fachlichen Leitlinien befolgen und die volle Verantwortung für seine Entscheidung übernehmen. Es sollte eine informierte Zustimmung eingeholt und dokumentiert werden. Weitere Informationen finden Sie in den "Good practice in prescribing and managing medicines and devices" des General Medical Council.
Referenz: