Die Fundoplikatio bietet die Möglichkeit, die Ösophagitis zu heilen und die Symptome zu lindern, ohne dass eine Langzeitmedikation erforderlich ist.
- laparoskopische Fundoplikatio
- bei der Operation (Fundoplikatio) wird der Magenfundus teilweise (Toupet 270°) oder vollständig (Nissen 360°) um die untere Speiseröhre gewickelt, um eine Hochdruckzone zu schaffen
- bei bis zu 90 % der Patienten wird ein Verschwinden der Refluxsymptome beobachtet
- Zu den Hauptnebenwirkungen des Verfahrens gehören Schluckstörungen und Blähungen, die in ihrer Schwere von leicht bis schwer variieren können (1)
Die chirurgische Behandlung hat ihren Platz in der Behandlung von Patienten, die (1):
- die refraktär gegenüber einer medikamentösen Therapie sind oder diese nicht vertragen, oder,
- Personen mit großvolumigem Reflux
- Symptome wie chronischer Husten, die sich als refraktär gegenüber einer PPI-Behandlung erweisen
- möglicherweise jüngere Patienten, die eine lebenslange Medikation vermeiden möchten (1)
In einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) wurden die Langzeitergebnisse von chirurgischen und medikamentösen Behandlungen bei Patienten mit unkomplizierter gastroösophagealer Refluxkrankheit (GORD) untersucht (2):
- Design - randomisierte kontrollierte Studie; mittlere Nachbeobachtungszeit 10 Jahre
- Patienten - Es wurden 247 Patienten (Durchschnittsalter 58 Jahre) mit unkomplizierter GORD untersucht. Die Follow-up-Analyse umfasste 129 von 160 überlebenden Patienten (Durchschnittsalter 67 Jahre, 98 % Männer).
- Eingriff
- chirurgische Behandlung (n=82) - Nissen-Fundoplikatio, oder,
- kontinuierliche medikamentöse Behandlung (n=77) - mit Ranitidin 150 mg täglich und Metoclopramid 10 mg täglich, Sucralfat 1 g in 10 ml warmem Wasser nach den Mahlzeiten, wenn dies bei anhaltenden Symptomen erforderlich ist, oder,
- symptomatische medikamentöse Behandlung, Medikation wie in der Dauerbehandlungsgruppe, jedoch nach Bedarf (n=88)
- Ergebnisse
- Es wurde eine Intention-to-treat-Analyse durchgeführt. Für die Analyse wurden die beiden medizinischen Behandlungsgruppen aufgrund ähnlicher Ausgangsmerkmale, Studienbehandlungen und Ergebnisse zusammengefasst
- die Überlebensrate über einen Zeitraum von 140 Monaten war in der chirurgischen Gruppe niedriger als in der medizinischen Gruppe (p=0,047)
- Die chirurgische und die medikamentöse Behandlung unterschieden sich nicht hinsichtlich der Verwendung von Prokinetika (p=0,39) oder der anschließenden Antirefluxoperation (p=0,38).
- die chirurgische Behandlung reduzierte den Gebrauch von Antirefluxmedikamenten nach dem Behandlungszeitraum
- nach der chirurgischen Behandlung nahmen 62 % der Patienten wieder Medikamente zur Behandlung ihrer GORD ein, und 32 % nahmen wieder Protonenpumpenhemmer ein; während der Nachbeobachtungszeit nahmen jedoch 64 % der medikamentös behandelten Patienten Protonenpumpenhemmer ein
- Schlussfolgerungen:
- Diese Studie liefert Beweise dafür, dass bei Patienten mit unkomplizierter GORD die chirurgische Behandlung zu einer Verringerung des Einsatzes von Antirefluxmedikamenten und zu einer geringeren Überlebensrate im Vergleich zur medikamentösen Behandlung führt. Die Autoren schlagen vor, dass künftige Studien die geringere Überlebensrate in der Gruppe mit chirurgischer Behandlung (60 %) im Vergleich zur Gruppe mit medikamentöser Behandlung (72 %) prospektiv untersuchen sollten.
- Die Rate der nachfolgenden Antirefluxoperationen unterschied sich nicht zwischen der medizinischen und der chirurgischen Behandlung.
Grant et al. (3) führten eine Studie durch, die ergab:
- Bei Patienten mit chronischer grastro-ösophagealer Refluxkrankheit verbesserte eine frühzeitige laparoskopische Operation die Lebensqualität und reduzierte die Symptome stärker als eine fortgesetzte medikamentöse Behandlung, zumindest bis zu einem Jahr nach der Operation.
Referenz: