Wann sollten orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) in der Primärversorgung eingesetzt werden?

Eine Ernährungsunterstützung sollte bei Personen in Betracht gezogen werden, die unterernährt sind, d. h. eine der folgenden Definitionen aufweisen:

• einen Body-Mass-Index (BMI) von weniger als 18,5 kg/m2
• ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 10 % innerhalb der letzten 3-6 Monate
• einen BMI von weniger als 20 kg/m2 und einen ungewollten Gewichtsverlust von mehr als 5 % innerhalb der letzten 3-6 Monate.

Eine Ernährungsunterstützung sollte bei Personen in Betracht gezogen werden, bei denen das Risiko einer Unterernährung besteht und die durch einen der folgenden Punkte definiert sind:

• seit mehr als 5 Tagen wenig oder nichts gegessen haben und/oder wahrscheinlich in den nächsten 5 Tagen oder länger wenig oder nichts essen werden
• eine schlechte Resorptionsfähigkeit haben und/oder hohe Nährstoffverluste aufweisen und/oder einen erhöhten Nährstoffbedarf haben, z. B. aufgrund von Katabolismus

Das medizinische Fachpersonal sollte die orale, enterale oder parenterale Ernährungsunterstützung, allein oder in Kombination, für Menschen in Erwägung ziehen, die entweder unterernährt sind oder bei denen das Risiko einer Unterernährung, wie oben definiert, besteht. Mögliche Schluckstörungen sollten dabei berücksichtigt werden.

Screening auf Mangelernährung und das Risiko einer Mangelernährung im Krankenhaus und in der Gemeinde

• Das Screening auf Mangelernährung und das Risiko einer Mangelernährung sollte von Fachkräften des Gesundheitswesens durchgeführt werden, die über entsprechende Fähigkeiten und eine entsprechende Ausbildung verfügen
  • Alle stationären Patienten sollten bei der Aufnahme ins Krankenhaus und alle ambulanten Patienten bei ihrem ersten Termin in der Klinik untersucht werden. Das Screening sollte bei stationären Patienten wöchentlich wiederholt werden und bei ambulanten Patienten, wenn es klinische Bedenken gibt.
    • Krankenhausabteilungen, die Patientengruppen mit geringem Risiko für Mangelernährung identifizieren, können sich gegen ein Screening dieser Gruppen entscheiden. Opt-out-Entscheidungen sollten in einem expliziten Verfahren über die lokale klinische Governance-Struktur unter Einbeziehung von Experten für Ernährungsunterstützung getroffen werden.
  • Menschen in Pflegeheimen sollten bei der Aufnahme und bei klinischen Bedenken gescreent werden.
  • Screening sollte bei der Erstregistrierung in Allgemeinarztpraxen und bei klinischer Besorgnis durchgeführt werden. Auch bei anderen Gelegenheiten (z. B. Gesundheitsuntersuchungen, Grippeimpfungen) sollte ein Screening in Betracht gezogen werden.
  • Das Screening sollte den Body-Mass-Index (BMI) und den prozentualen Anteil des unbeabsichtigten Gewichtsverlusts bewerten und auch die Zeitspanne, in der die Nährstoffzufuhr unbeabsichtigt reduziert wurde, und/oder die Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen beeinträchtigten Nährstoffzufuhr berücksichtigen.Zu diesem Zweck kann beispielsweise das Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) verwendet werden.

Indikationen für orale Nahrungsergänzung

• Angehörige der Gesundheitsberufe sollten eine orale Nahrungsergänzung in Erwägung ziehen, um die Nahrungsaufnahme von Menschen zu verbessern, die sicher schlucken können und unterernährt oder von Unterernährung bedroht sind, wie oben definiert
• Angehörige der Gesundheitsberufe sollten sicherstellen, dass die Gesamtnährstoffzufuhr der angebotenen oralen Nahrungsergänzung eine ausgewogene Mischung aus Proteinen, Energie, Ballaststoffen, Elektrolyten, Vitaminen und Mineralien enthält
• Wenn Bedenken hinsichtlich der Angemessenheit der Mikronährstoffzufuhr bestehen, sollte eine vollständige orale Multivitamin- und Mineralstoffergänzung, die die Referenznährstoffzufuhr für alle Vitamine und Spurenelemente liefert, von Angehörigen der Gesundheitsberufe in Betracht gezogen werden, die über einschlägige Fähigkeiten und eine entsprechende Ausbildung im Bereich der Ernährungsunterstützung verfügen und in der Lage sind, die Angemessenheit der Nährstoffzufuhr eines Patienten zu bestimmen
• Die orale Nahrungsergänzung sollte eingestellt werden, wenn der Patient eine angemessene orale Aufnahme durch normale Nahrung erreicht hat.

Überwachung und Beendigung der Nahrungsergänzung bei Mangelernährung

• Menschen, die in der Gemeinschaft eine orale Ernährungsunterstützung und/oder enterale Sondennahrung erhalten, sollten von medizinischem Fachpersonal überwacht werden, das über die entsprechenden Fähigkeiten und eine entsprechende Ausbildung in der Ernährungsüberwachung verfügt.
  • Die Menschen sollten alle 3-6 Monate oder häufiger überwacht werden, wenn sich ihr klinischer Zustand ändert.
  • Einige der klinischen Beobachtungen können von Patienten oder Pflegepersonal überprüft werden. Wenn der klinische Verlauf zufriedenstellend ist, sind Laboruntersuchungen nur selten erforderlich.

Anmerkungen:

• Orale Nahrungsergänzungsmittel (ONS) werden in der Regel zusätzlich zur normalen Ernährung eingenommen, wenn die Ernährung allein nicht ausreicht, um den täglichen Nährstoffbedarf zu decken.
• ONS
  • erhöhen nicht nur die Gesamtenergie- und Proteinaufnahme, sondern auch die Aufnahme von Mikronährstoffen
  • reduzieren nicht die Aufnahme normaler Nahrung
  • sind ein klinisch und kosteneffizientes Mittel zur Behandlung von Mangelernährung, insbesondere bei Personen mit niedrigem BMI (BMI < 20 kg/m2)
  • erhöhen die Energie- und Proteinzufuhr, können das Gewicht verbessern und haben funktionelle Vorteile (z. B. verbesserte Handgriffstärke)
  • Zu den Vorteilen von ONS gehört die Verringerung von Komplikationen (z. B. Druckgeschwüre, schlechte Wundheilung, Infektionen) und der Sterblichkeit (bei akut kranken älteren Menschen)
  • Der klinische Nutzen von ONS wird häufig bei folgenden Mengen beobachtet: 300-900 kcal/Tag (z. B. 1-3 ONS-Portionen pro Tag), wobei die Vorteile in der Gemeinschaft typischerweise bei einer Supplementierung von 2-3 Monaten beobachtet werden
    • Je nach klinischem Bedarf kann die Supplementierung jedoch auch kürzer oder länger (bis zu 1 Jahr) dauern.

Referenz:

1. NICE. Ernährungsunterstützung für Erwachsene: Orale Ernährungsunterstützung, enterale Sondennahrung und parenterale Ernährung. Klinische Leitlinie [CG32]. Veröffentlicht: Februar 2006 Zuletzt aktualisiert: August 2017