Antibiotikabehandlung bei katheterassoziierten Harnwegsinfektionen

Antibiotische Behandlung einer akuten Infektion

• Katheterisierte Patienten mit asymptomatischer Bakteriurie nicht mit einem Antibiotikum behandeln
• keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe zur Vorbeugung symptomatischer Harnwegsinfektionen bei Patienten mit Kathetern verschreiben
• Es wurde vorgeschlagen, dass den Wechsel von Dauerkathetern vor Beginn einer Antibiotikabehandlung bei symptomatischen Harnwegsinfektionen" (1)
  

Wahl des Antibiotikums: nicht schwangere Frauen und Männer ab 16 Jahren (2,3)

orales Antibiotikum der ersten Wahl, wenn keine Symptome einer oberen Harnwegsinfektion vorliegen2

• Nitrofurantoin
  • wenn eGFR >=45 ml/Minute3,4
    • 100 mg mit modifizierter Wirkstofffreisetzung zweimal täglich für 7 Tage
• Trimethoprim
  • bei geringem Risiko einer Resistenz5
    • 200 mg zweimal täglich für 7 Tage
• Amoxicillin (nur bei Vorliegen von Kulturergebnissen und Empfänglichkeit)
  • 500 mg dreimal täglich für 7 Tage

Orales Antibiotikum zweiter Wahl, wenn keine Symptome einer oberen Harnwegsinfektion vorliegen (erste Wahl nicht geeignet)2

• Pivmecillinam (ein Penicillin)4
  • 400 mg Anfangsdosis, dann 200 mg dreimal täglich für insgesamt 7 Tage

Orales Antibiotikum der ersten Wahl bei Symptomen einer oberen Harnwegsinfektion2

• Cefalexin
  • 500 mg zwei- oder dreimal täglich (bis zu 1 bis 1,5 g drei- oder viermal täglich bei schweren Infektionen) für 7 bis 10 Tage
• Coamoxiclav (nur bei Vorliegen von Kulturergebnissen und Empfänglichkeit)
  • 500/125 mg dreimal täglich für 7 bis 10 Tage
• Trimethoprim (nur bei Vorliegen von Kulturergebnissen und bei Empfänglichkeit)
  • 200 mg zweimal täglich für 14 Tage
• Ciprofloxacin (Sicherheitsaspekte beachten6)
  • 500 mg zweimal täglich für 7 Tage

intravenöses Antibiotikum der ersten Wahl (bei Erbrechen, Unverträglichkeit von oralen Antibiotika oder schwerem Unwohlsein). Antibiotika können kombiniert werden, wenn Anfälligkeit oder Sepsis ein Problem darstellen2,7

• Co-Amoxiclav (nur in Kombination oder wenn Kulturergebnisse vorliegen und die Anfälligkeit gegeben ist)
  • 1,2 g dreimal täglich
• Cefuroxim
  • 750 mg bis 1,5 g drei- oder viermal täglich
• Ceftriaxon
  • 1 bis 2 g einmal täglich
• Ciprofloxacin (Sicherheitsaspekte beachten6)
  • 400 mg zwei- oder dreimal täglich
• Gentamicin
  • Anfänglich 5 bis 7 mg/kg einmal täglich, nachfolgende Dosen werden entsprechend der Serum-Gentamicin-Konzentration angepasst8
• Amikacin
  • Anfänglich 15 mg/kg einmal täglich (maximal 1,5 g pro Dosis einmal täglich), nachfolgende Dosen werden entsprechend der Serum-Amikacin-Konzentration angepasst (maximal 15 g pro Kurs)8
    
    
  • 1Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen, in der Stillzeit und bei der Verabreichung intravenöser Antibiotika: siehe Gebrauchsanweisung.
  • 2Prüfen Sie alle früheren Kultur- und Empfindlichkeitsergebnisse sowie frühere Antibiotikaverordnungen und wählen Sie die Antibiotika entsprechend aus.
  • 3Kann mit Vorsicht angewendet werden, wenn die eGFR 30-44 ml/Minute beträgt, um unkomplizierte untere Harnwegsinfektionen zu behandeln, die durch vermutete oder nachgewiesene multiresistente Bakterien verursacht werden, und nur, wenn der potenzielle Nutzen das Risiko überwiegt (BNF, August 2018).
  • 4Nitrofurantoin und Pivmecillinam sind nur für unkomplizierte untere Harnwegsinfektionen zugelassen und eignen sich nicht für Personen mit Symptomen einer oberen Harnwegsinfektion oder einem verstopften Katheter.
  • 5Ein geringes Resistenzrisiko ist wahrscheinlich, wenn das Medikament in den letzten drei Monaten nicht verwendet wurde, eine frühere Urinkultur auf Anfälligkeit hindeutet (aber nicht verwendet wurde) und bei jüngeren Menschen in Gebieten, für die Daten auf eine geringe Resistenz hindeuten. Ein höheres Resistenzrisiko ist wahrscheinlich bei kürzlich erfolgter Anwendung und bei älteren Menschen in Pflegeheimen.
  • 6Der Ausschuss für Risikobewertung im Bereich der Pharmakovigilanz der Europäischen Arzneimittel-Agentur hat empfohlen, die Verwendung von Fluorchinolon-Antibiotika einzuschränken, nachdem eine Überprüfung zu behindernden und möglicherweise lang anhaltenden Nebenwirkungen geführt hat, die vor allem Muskeln, Sehnen, Knochen und das Nervensystem betreffen (Pressemitteilung vom Oktober 2018); sie sind jedoch eine Option bei katheterassoziierten Harnwegsinfektionen mit Symptomen der oberen Harnwege, die eine schwere Infektion darstellen.
  • 7Überprüfen Sie intravenöse Antibiotika nach 48 Stunden und erwägen Sie, auf orale Antibiotika umzusteigen.
  • 8Therapeutisches Arzneimittelmonitoring und Beurteilung der Nierenfunktion ist erforderlich (BNF, August 2018).

Wahl des Antibiotikums: Schwangere Frauen ab 12 Jahren

Orales Antibiotikum der ersten Wahl2

• Cefalexin
  • 500 mg zwei- oder dreimal täglich (bis zu 1 bis 1,5 g drei- oder viermal täglich bei schweren Infektionen) für 7 bis 10 Tage

Intravenöses Antibiotikum der ersten Wahl (bei Erbrechen, Unverträglichkeit gegenüber oralen Antibiotika oder schwerem Unwohlsein)2, 3

• Cefuroxim
  • 750 mg bis 1,5 g drei- bis viermal pro Tag

Antibiotika zweiter Wahl oder Kombination von Antibiotika, wenn Empfindlichkeit oder Sepsis zu befürchten ist

• einen örtlichen Mikrobiologen konsultieren
  
  
  • 1 Siehe BNF zur angemessenen Anwendung und Dosierung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen, z. B. bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen, und zur Verabreichung von intravenösen Antibiotika.
  • 2Prüfen Sie frühere Urinkultur- und Anfälligkeitsergebnisse sowie die Verschreibung von Antibiotika und wählen Sie die Antibiotika entsprechend aus.
  • 3Überprüfen Sie intravenöse Antibiotika nach 48 Stunden und erwägen Sie, wenn möglich auf orale Antibiotika umzusteigen.

Antibiotikaprophylaxe

• Eine Antibiotikaprophylaxe sollte nicht routinemäßig für Personen mit einem Langzeitkatheter (Dauerkatheter oder intermittierend) angeboten werden.
• prophylaktische Antibiotika sind nicht routinemäßig erforderlich, wenn Katheter bei Patienten mit erhöhtem Endokarditis-Risiko gewechselt werden, z. B. bei Patienten mit einer Herzklappenläsion, einem Septumdefekt, einem offenen Ductus oder einer Klappenprothese (1)
• Die routinemäßige Anwendung einer antimikrobiellen Prophylaxe während des Katheterwechsels sollte vermieden werden (1)
  • cEine Antibiotikaprophylaxe sollte bei Patienten in Betracht gezogen werden, bei denen die Zahl der Infektionen so häufig oder so schwerwiegend ist, dass sie die Funktion und das Wohlbefinden chronisch beeinträchtigen.
  • beim Katheterwechsel sollte eine Antibiotikaprophylaxe nur bei Personen mit einer Vorgeschichte von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen nach einem Katheterwechsel durchgeführt werden
  • Wenn in einem Krankenhaus eine Prophylaxe für den Katheterwechsel erforderlich ist, sollte ein Schmalbandwirkstoff wie Gentamicin anstelle von Ciprofloxacin verwendet werden, um das Risiko einer C.difficile-Infektion zu minimieren.

Referenz:

• SIGN (August 2012). Management von vermuteten bakteriellen Harnwegsinfektionen bei Erwachsenen.
• NICE (November 2018).Urinary tract infection (catheterassociated): antimicrobial prescribing.
• Public Health England (Juni 2021). Management häufiger Infektionen: Leitfaden für die Primärversorgung