Schulterdystokie

Dies ist der Fall, wenn die Schulter nach der Geburt des Kopfes nicht entbunden werden kann.

• Eine Schulterdystokie tritt auf, wenn entweder die vordere oder, seltener, die hintere Schulter des Fötus auf die mütterliche Symphyse bzw. das Sakralpromontorium trifft.
  • Die gemeldete Inzidenz der Schulterdystokie ist sehr unterschiedlich. Studien mit der größten Anzahl vaginaler Entbindungen (34 800 bis 267 228) berichten über Inzidenzen zwischen 0,58 % und 0,70 %.
  • Die Erkrankung kann zu einer erheblichen perinatalen Morbidität und Mortalität führen, selbst wenn sie angemessen behandelt wird.
    • Die mütterliche Morbidität ist erhöht, insbesondere die Inzidenz von Nachgeburtsblutungen (11 %) sowie von Dammrissen dritten und vierten Grades (3,8 %). Die Inzidenzen bleiben unverändert, je nachdem, wie viele oder welche Manöver zur Entbindung erforderlich sind
    • Die Verletzung des Plexus brachialis (BPI) ist eine der wichtigsten fetalen Komplikationen der Schulterdystokie und tritt bei 2,3 bis 16 % der Entbindungen auf.
      • Die meisten Fälle von BPI verlaufen ohne bleibende Behinderungen, weniger als 10 % führen zu bleibenden neurologischen Funktionsstörungen. Im Vereinigten Königreich und in Irland lag die Inzidenz der BPI bei 0,43 pro 1000 Lebendgeburten
        • Diese Zahl ist jedoch möglicherweise zu niedrig angesetzt, da die Daten von Kinderärzten erhoben wurden und einige Säuglinge mit frühzeitigem Abklingen der BPI möglicherweise übersehen wurden.
        • Es gibt Hinweise darauf, dass bei Schulterdystokie größere Säuglinge mit größerer Wahrscheinlichkeit einen dauerhaften BPI nach Schulterdystokie erleiden (1).
• andere gemeldete fetale Verletzungen im Zusammenhang mit Schulterdystokie umfassen Frakturen des Humerus und des Schlüsselbeins, Pneumothoraces und hypoxische Hirnschäden

Dieser Zustand kann assoziiert sein mit:

• einem großen Fötus - jede Ursache einer Makrosomie erhöht das Risiko - bei Diabetikern kann der Kopf des Fötus eine normale Größe haben, aber der Körper ist unverhältnismäßig groß und die Schultern treten nicht in das Becken ein, wenn der Kopf entbunden wird;
• Nachreifender Fötus;
• kurze Nabelschnur;
• Rotationszangengeburt - dies kann vorkommen, weil ein gewisser Grad an Disproportion vorliegt und der Kopf des Fötus den Beckenausgang nicht passiert hat.

Behandlung:

• erfordert sofortiges Eingreifen eines Experten
• Ein Gynäkologe sollte dringend in den Kreißsaal gerufen werden. Es handelt sich um einen geburtshilflichen Notfall, der ein sofortiges Eingreifen eines erfahrenen Arztes erfordert.
• Die Mutter wird in Steinschnittlage gebracht, wobei ihr Gesäß auf ein Kissen über der Bettkante gestützt wird. Es wird eine große Episiotomie durchgeführt.
• Ein Assistent übt einen festen suprapubischen Druck aus, der den Kopf des Fötus in Richtung des Bodens lenkt. Wenn die Geburt noch nicht abgeschlossen ist, überprüfen Sie, ob die vordere Schulter unter der Symphyse liegt. Ist dies nicht der Fall, kann versucht werden, die vordere Schulter unter diesen Punkt zu drehen (der Punkt, an dem der Durchmesser des Muttermundes am größten ist), bevor die Traktion wiederholt wird. Ist dies nicht möglich, kann versucht werden, den Fötus um 180 Grad zu drehen, so dass die zuvor hintere Schulter nun anterior liegt.

Referenz:

• RCOG (März 2012). Green Top Guideline (Nummer 42) - Schulterdystokie