Magnesiumsulfat ist inzwischen als Mittel der Wahl zur Behandlung von Krämpfen bei Eklampsie anerkannt. Es gibt Hinweise darauf, dass es bei der Behandlung von Eklampsie ein wirksameres Antikonvulsivum ist als Diazepam (1). Außerdem macht Magnesiumsulfat weitere Anfälle weniger wahrscheinlich als die Behandlung mit Diazepam.
Es ist schwierig, anhand von Parametern wie dem Grad der Blutdruckerhöhung, der Proteinurie und des Ödems festzustellen, bei welchen Patienten mit einem Anfall zu rechnen ist.
Mögliche Nebenwirkungen von Magnesiumsulfat sind:
- Lähmungen infolge einer Toxizität an der neuromuskulären Verbindung
- einer Atemdepression gehen Sprachstörungen, Gesichtsröte, Diplopie, Übelkeit und ein Verlust der Kniescheibenreflexe voraus. Die Behandlung mit Magnesiumsulfat kann durch Atemstillstand kompliziert werden.
Es gibt weitere Hinweise darauf, dass Magnesiumsulfat das Risiko einer Eklampsie bei Frauen mit Präeklampsie verringert (2,3)
- In einer Übersichtsarbeit (3) heißt es, dass es "solide Belege dafür gibt, dass Magnesiumsulfat bei Frauen mit Präeklampsie das Risiko einer Eklampsie mehr als halbiert (Number needed to treat 100, 95% Konfidenzintervall 50 bis 100) und wahrscheinlich das Risiko eines Todesfalls bei der Mutter verringert... Es wurde jedoch kein Gesamtunterschied in Bezug auf das Risiko einer Totgeburt oder des Todes von Neugeborenen festgestellt. Bei einem Viertel der Frauen, denen Magnesiumsulfat verabreicht wurde, traten Nebenwirkungen auf, vor allem Hautrötungen.
Das NICE hat Leitlinien für den Einsatz von Antikonvulsiva bei Präeklampsie herausgegeben:
- Wenn eine Frau auf der Intensivstation mit schwerem Bluthochdruck oder schwerer Präeklampsie einen Krampfanfall hat oder früher hatte, sollte intravenös Magnesiumsulfat verabreicht werden.
- Erwägung der intravenösen Gabe von Magnesiumsulfat bei Frauen mit schwerer Präeklampsie, die sich auf der Intensivstation befinden, wenn die Geburt innerhalb von 24 Stunden geplant ist
- die Notwendigkeit einer Magnesiumsulfat-Behandlung in Betracht ziehen, wenn eines oder mehrere der folgenden Merkmale einer schweren Präeklampsie vorliegen:
- anhaltende oder wiederkehrende starke Kopfschmerzen
- visuelle Skotomata
- Übelkeit oder Erbrechen
- epigastrische Schmerzen
- Oligurie und schwerer Bluthochdruck
- Fortschreitende Verschlechterung der Labor-Blutwerte (z. B. Anstieg des Kreatinins oder der Lebertransaminasen oder Rückgang der Blutplättchenzahl)
- Anwendung des Schemas der Collaborative Eclampsia Trial für die Verabreichung von Magnesiumsulfat:
- eine Ladedosis von 4 g sollte intravenös über 5 Minuten verabreicht werden, gefolgt von einer Infusion von 1 g/Stunde, die über 24 Stunden aufrechterhalten wird
- wiederkehrende Anfälle sollten mit einer weiteren Dosis von 2-4 g behandelt werden, die über 5 bis 15 Minuten intravenös verabreicht wird
- NICE weist darauf hin, dass Kliniker bei Frauen mit Eklampsie nicht Diazepam, Phenytoin oder andere Antikonvulsiva als Alternative zu Magnesiumsulfat verwenden sollten.
Referenz:
- Eclampsia Trial Collaborative group (1995). Welches Antikonvulsivum für Frauen mit Eklampsie? Lancet, 345, 1455-9.
- The Magpie Trial Collaborative Group (2002). Profitieren Frauen mit Präeklampsie und ihre Säuglinge von Magnesiumsulfat? The Magpie Trial: eine randomisierte, placebokontrollierte Studie. Lancet, 359, 1877-90.
- BMJ. 2006 Feb 25;332(7539):463-8.
- NICE (Juni 2019). Hypertonie in der Schwangerschaft - Behandlung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft.