Epiduralanästhesie während der Wehen

In der ersten Phase der Wehen ist eine epidurale Analgesie zur Blockade von T8–L5 erforderlich. In der zweiten Phase der Wehen sollte zusätzlich eine Blockade von S2–S4 erfolgen.

Eine epidurale Analgesie ist während der Wehen indiziert bei:

• Leiden der Gebärenden infolge schmerzhafter Uteruskontraktionen, die durch einfache Analgesie, z. B. Pethidin oder Lachgas, nicht ausreichend kontrolliert werden
• Anästhesie für eine Zangen- oder Vakuumextraktion
• Bluthochdruck: schwangerschaftsbedingt und chronisch. Die epidurale Analgesie trägt sowohl zur Senkung des Blutdrucks als auch zur Verringerung der erforderlichen Sedierung bei
• Kaiserschnitt
• auf Wunsch der Gebärenden (1)

Anmerkung von NICE (1):

• Wenn sich eine Gebärende nach einer Erörterung der Vorteile und Risiken für eine regionale Analgesie entscheidet, sollte ihre Entscheidung unterstützt werden
• Zur Durchführung einer regionalen Analgesie während der Wehen wird entweder eine epidurale oder eine kombinierte spinal-epidurale Analgesie empfohlen
• Wenn eine schnelle Schmerzlinderung erforderlich ist, wird eine kombinierte Spinal-Epidural-Anästhesie empfohlen
• Führen Sie eine kombinierte spinal-epidurale Analgesie mit Bupivacain (oder einem gleichwertigen Lokalanästhetikum) und Fentanyl durch
• Führen Sie eine epidurale Analgesie mit einem niedrigkonzentrierten Lokalanästhetikum und einer Fentanyl-Lösung durch
  • Die Anfangsdosis ist im Wesentlichen eine Testdosis; verabreichen Sie sie daher vorsichtig, um sicherzustellen, dass keine versehentliche intrathekale oder intravaskuläre Platzierung des Epiduralkatheters erfolgt ist
• Zur Aufrechterhaltung der epiduralen Analgesie während der Wehen werden Lösungen mit niedrig konzentrierten Lokalanästhetika und Opioiden (0,0625–0,1 % Bupivacain oder ein Äquivalent in Kombination mit 2,0 Mikrogramm Fentanyl pro ml) empfohlen
• Verwenden Sie routinemäßig keine hochkonzentrierten Lokalanästhetika-Lösungen (0,25 % oder mehr Bupivacain oder Äquivalent) weder zur Einleitung noch zur Aufrechterhaltung der epiduralen Analgesie
• Entweder die patientengesteuerte epidurale Analgesie oder intermittierende Bolusgaben durch medizinisches Fachpersonal sind die bevorzugten Verabreichungsarten zur Aufrechterhaltung der epiduralen Analgesie

Anmerkungen:

• Eine Studie mit 495.695 Geburten (114.897 mit epiduraler Analgesie während der Wehen) ergab keinen klinisch signifikanten Anstieg der neonatalen Morbidität, der Sterblichkeit oder der Fälle von zerebraler Kinderlähmung (2):
  • Die Ergebnisse sprechen für einen breiteren, gleichberechtigten Zugang zur epiduralen Analgesie als sicheren Bestandteil der intrapartalen Versorgung

Quelle:

1. NICE (September 2023). Geburtshilfe
2. Kearns R J, Kyzayeva A, Singh S, Lawlor D A, Shaw M, Nelson S et al. Epiduralanästhesie während der Wehen und neonatale sowie kindliche Ergebnisse: nationale bevölkerungsbasierte Kohortenstudie. BMJ 2026; 394:e343320.