Bei der Terminvereinbarung (idealerweise bis zur 10. Woche)
- Vorgeburtliche Informationen sollten schwangeren Frauen nach folgendem Schema gegeben werden
- beim ersten Kontakt mit einer medizinischen Fachkraft:
- Folsäureergänzung
- Lebensmittelhygiene, einschließlich der Verringerung des Risikos einer durch Lebensmittel erworbenen Infektion
- Beratung zur Lebensführung, einschließlich Raucherentwöhnung, und zu den Auswirkungen von Freizeitdrogen und Alkoholkonsum in der Schwangerschaft
- alle pränatalen Screening-Tests, einschließlich des Screenings auf Hämoglobinopathien, Hepatitis-B-Virus, HIV und Syphilis, fetale Anomalien (einschließlich des Screenings auf Down-Syndrom, Edwards-Syndrom und Patau-Syndrom und der Untersuchung auf fetale Anomalien in der 18+0. bis 20+6.)
- bei der Anmeldung (idealerweise bis zur 10. Woche)
- die Entwicklung des Babys während der Schwangerschaft
- Ernährung und Diät, einschließlich Vitamin-D-Ergänzung für Frauen, bei denen das Risiko eines Vitamin-D-Mangels besteht, sowie Einzelheiten über das Programm "Healthy Start" (www.healthystart.nhs.uk)
- Bewegung, einschließlich Beckenbodentraining
- Ort der Geburt
- Betreuungspfad während der Schwangerschaft
- Stillen, einschließlich Workshops
- von Teilnehmern geleitete Geburtsvorbereitungskurse
- weitere Erörterung aller vorgeburtlichen Untersuchungen - Erörterung von Fragen der psychischen Gesundheit
- bei diesem Termin:
- Ermittlung von Frauen, die zusätzliche Betreuung benötigen (siehe verlinkten Punkt), und Planung des Betreuungsablaufs während der Schwangerschaft
- Überprüfung der Blutgruppe und des Rhesus-D-Status
- Screening auf Hämoglobinopathien, Anämie, Erythrozyten-Aloantikörper, Hepatitis-B-Virus, HIV und Syphilis anbieten
- Screening auf asymptomatische Bakteriurie anbieten
- Schwangere, die jünger als 25 Jahre sind, über die hohe Prävalenz von Chlamydieninfektionen in ihrer Altersgruppe zu informieren und Einzelheiten über ihr lokales nationales Chlamydien-Screening-Programm zu nennen (www.chlamydiascreening.nhs.uk)
- Screening auf fetale Anomalien anbieten (einschließlich Screening auf Down-Syndrom, Edwards-Syndrom und Patau-Syndrom sowie Untersuchung auf fetale Anomalien in der 18+0 bis 20+6 Woche) Frühzeitige Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung des Schwangerschaftsalters anbieten
- Messung von Größe und Gewicht und Berechnung des Body-Mass-Index
- Messung des Blutdrucks und Untersuchung des Urins auf Proteinurie
- Screening auf Schwangerschaftsdiabetes und Präeklampsie anhand von Risikofaktoren
- Identifizierung von Frauen, die eine Genitalverstümmelung erlitten haben
- nach früheren oder aktuellen schweren psychischen Erkrankungen oder psychiatrischen Behandlungen fragen
- Erkundigen Sie sich nach der Stimmungslage, um eine mögliche Depression festzustellen.
- Erkundigung nach dem Beruf der Frau, um mögliche Risiken zu ermitteln
- Bei der Anmeldung sollten bei Frauen, die sich für ein Screening entscheiden, die folgenden Untersuchungen veranlasst werden:
- Bluttests (zur Überprüfung der Blutgruppe und des Rhesus-D-Status sowie zum Screening auf Hämoglobinopathien, Anämie, Erythrozyten-Aloantikörper, Hepatitis-B-Virus, HIV und Syphilis), am besten vor der 10.
- Urinuntersuchungen (zur Feststellung von Proteinurie und zum Screening auf asymptomatische Bakteriurie)
- Ultraschalluntersuchung zur Bestimmung des Schwangerschaftsalters mittels:
- Messung der Scheitel-Steiß-Länge zwischen 10 Wochen 0 Tagen und 14 Wochen und 1 Tag
- Kopfumfang, wenn die Scheitel-Steiß-Länge über 84,0 Millimeter liegt
- Screening auf Down-Syndrom, Edwards-Syndrom und Patau-Syndrom mittels:
- Kombinierter Test", wenn die Scheitel-Steiß-Länge zwischen 45,0 mm und 84,0 mm liegt (entspricht 11 Wochen 2 Tage bis 14 Wochen 1 Tag)
- Nur Down-Syndrom
- Serum-Screening-Test (Quadruple-Test) von 14 Wochen 2 Tage bis 20 Wochen 0 Tage
- Ultraschall-Screening auf 11 körperliche Erkrankungen zwischen 18 Wochen 0 Tagen und 20 Wochen 6 Tagen
* Das vorgeburtliche Röteln-Screening wurde zurückgezogen, da es nicht mehr vom NHS angeboten wird (2). 2 MMR-Impfungen vor der Empfängnis oder nach der Geburt werden als bester Schutz vor einer Rötelninfektion befürwortet.
- Die Empfehlung zur Rötelnimpfung folgt auf Überprüfungen der Evidenz durch das UK National Screening Committee (UK NSC) in den Jahren 2003 und 2012. Beide Male zeigte sich, dass das Screening auf Rötelnanfälligkeit während der Schwangerschaft die Kriterien des UK NSC für ein Screening-Programm nicht erfüllt (3)
Das NICE hat sehr ähnliche Informationen in einem "patientenzentrierten" Stil bereitgestellt (4):
- Einbeziehung der Partner entsprechend den Wünschen der Frau und Mitteilung an die Frau, dass ihr Partner an den Terminen und Kursen teilnehmen kann.
- Sicherstellen, dass bei Bedarf ein Dolmetscher zur Verfügung steht. Setzen Sie unabhängige Dolmetscher ein und nicht die Familienmitglieder oder Freunde der Frau.
- Sorgen Sie für eine sichere Umgebung für Gespräche.
- Alle Gespräche sollten die gemeinsame Entscheidungsfindung unterstützen und auf die Bedürfnisse, Vorlieben und das Stadium der Schwangerschaft der Frau zugeschnitten sein.
- Aktualisieren Sie die Schwangerschaftsakte der Frau mit Angaben zu Vorgeschichte, Testergebnissen, Untersuchungsergebnissen, Medikamenten und Gesprächen.
- bei Bedarf Einsicht in frühere Krankenakten der Frau zu nehmen, auch in die Unterlagen anderer Gesundheitsdienstleister.
- Wenn die Frau damit einverstanden ist, sollten Sie sich mit ihrem Hausarzt in Verbindung setzen, um Informationen über die Schwangerschaft und mögliche Bedenken oder Komplikationen während der Schwangerschaft auszutauschen.
Anamneseerhebung - Fragen Sie die Frau nach
- ihren allgemeinen Gesundheitszustand und ihr Wohlbefinden
- ob sie irgendwelche Bedenken hat, die sie besprechen möchte - fragen Sie auch ihren Partner danach, falls vorhanden
- ihre geburtshilfliche Vorgeschichte sowie die medizinische und familiäre Vorgeschichte beider biologischer Elternteile
- frühere oder aktuelle psychische Probleme, einschließlich schwerer psychischer Erkrankungen, Traumata oder psychiatrischer Behandlungen
- aktuelle und kürzlich eingenommene Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel und pflanzliche Heilmittel
- Allergien
- Ernährung und Diät, körperliche Aktivität, Rauchen, Alkohol- und Drogenkonsum in der Freizeit
- ihren Beruf, wobei alle Risiken und Bedenken zu besprechen sind
- ihre familiäre und häusliche Situation - wenn sie allein ist, fragen Sie auch nach häuslicher Gewalt
- ihr Unterstützungsnetzwerk, einschließlich anderer Personen, die an der Betreuung des Babys beteiligt sein könnten
- gesundheitliche oder andere Probleme, die ihren Partner oder Familienmitglieder betreffen und die für ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden von Bedeutung sein können
- Kontaktinformationen für den Partner und die nächsten Angehörigen
Wenn sich eine Frau erst spät in der Schwangerschaft anmeldet, sollten Sie auch nach den Gründen für die späte Anmeldung fragen, da dies auf soziale, psychologische oder medizinische Probleme hinweisen kann, die behandelt werden müssen.
Untersuchungen und Untersuchungen
Wenn der Termin persönlich stattfindet, bieten Sie an:
- die Messung von Größe, Gewicht und Body-Mass-Index
- einen Bluttest für ein vollständiges Blutbild, die Blutgruppe und den Rhesus-D-Status
- Blutdruckmessung mit einem Gerät, das für die Verwendung in der Schwangerschaft validiert ist (für dringende Maßnahmen bei sehr hohem Blutdruck einer Frau [160/110 mmHg oder mehr] siehe Umgang mit Komplikationen und häufigen Problemen.)
- einen Urin-Peiltest auf Proteinurie
Einschätzung des Risikos der Frau für:
- Schwangerschaftsdiabetes
- Präeklampsie
- fetaler Wachstumsstörung
- venöse Thromboembolien
- weibliche Genitalverstümmelung (FGM).
Ergreifen Sie Folgemaßnahmen wie unten aufgeführt
Nachsorgemaßnahmen
- für Frauen mit hohem Blutdruck (140/90 mmHg oder mehr), siehe Umgang mit Komplikationen und häufigen Problemen
- Wenn bei einer Frau ein Risiko für Schwangerschaftsdiabetes besteht, bieten Sie eine Überweisung für einen oralen Glukosetoleranztest an, der zwischen 24+0 und 28+0 Wochen gemäß der NICE-Richtlinie über Diabetes in der Schwangerschaft durchgeführt werden sollte.
- den Schwangeren mit Präeklampsierisiko die Einnahme von Aspirin empfehlen.
- Wenn medizinische Bedenken bestehen oder eine Überprüfung der Langzeitmedikation erforderlich ist, sollte die Frau an einen Geburtshelfer oder einen anderen zuständigen Arzt verwiesen werden. Dazu gehört auch die Überweisung der Frau zu einer klinischen Untersuchung zur Erkennung von Herzkrankheiten, wenn ihre persönliche oder familiäre Vorgeschichte dies nahelegt.
- geeignete Maßnahmen im Hinblick auf FGM-Risiken ergreifen
- andere medizinische Bedenken
Siehe auch Umgang mit Komplikationen und häufigen Problemen für:
- Sodbrennen
- Übelkeit und Erbrechen
- Rauchen
- Ungeklärte vaginale Blutungen
Screening-Programme
Bieten Sie Screening-Programme an für:
- HIV
- Syphilis
- Hepatitis B
- Sichelzellenanämie
- Thalassämie
- fötale Anomalien
Erklären Sie der Frau, dass sie jeden Teil dieser Screening-Programme annehmen oder ablehnen kann.
Bereitstellung von Informationen - Besprechen Sie die folgenden Punkte und informieren Sie sie auf eine nicht wertende, mitfühlende und persönliche Weise:
- Veränderungen während der Schwangerschaft, einschließlich: - Entwicklung des Babys - was in jeder Phase der Schwangerschaft zu erwarten ist - körperliche, emotionale und Beziehungsänderungen - Unterstützung zwischen den Partnern
- Gesunderhaltung während der Schwangerschaft, einschließlich: - Impfung gegen Grippe, Keuchhusten und andere Infektionen gemäß den einschlägigen Richtlinien - Infektionen, die sich auf das Baby auswirken können (z. B. Streptokokken der Gruppe B) - Verringerung des Infektionsrisikos - sichere Verwendung von Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln - geistige Gesundheit - Lebensstil, einschließlich Ernährung und Diät, körperliche Aktivität, Rauchen, Alkoholkonsum und Freizeitdrogen
Konsum - Schwangerenvorsorge, die Folgendes umfasst: -was die Schwangerenvorsorge beinhaltet und warum sie wichtig ist -welche medizinischen Fachkräfte an den Terminen beteiligt sind
wann und wo die Termine stattfinden - welche Vorsorgeprogramme angeboten werden und warum - Kontaktdaten der folgenden Stellen: - Hebammenteam für nicht dringende Beratung - Entbindungsstation für dringende Anliegen wie Schmerzen und Blutungen
- Ressourcen und Unterstützung für werdende und neue Eltern
- wie man mit lokalen oder nationalen Peer-Support-Diensten in Kontakt treten kann.
Planung von vorgeburtlichen Terminen
Planen:
- 10 Termine für Nullipara-Frauen
- 7 Termine für gebärfähige Frauen. Wenn die Frau sich dafür entscheidet, buchen Sie Ultraschalluntersuchungen, die durchgeführt werden sollen:
- zwischen 11+2 Wochen und 14+1 Wochen und
- zwischen 18+0 Wochen und 20+6 Wochen
Bieten Sie bei Bedarf zusätzliche oder längere vorgeburtliche Termine an, je nach den medizinischen, sozialen und emotionalen Bedürfnissen der Frau. Seien Sie sich bewusst, dass eine engmaschigere Überwachung für Frauen und ihre Babys aus schwarzen, asiatischen und ethnischen Minderheitenfamilien sowie für Frauen, die in benachteiligten Gebieten leben, erforderlich sein kann, da für sie ein erhöhtes Risiko für ungünstige Ergebnisse besteht.
Hinweis: