Dysfunktion der Schambeinfuge

• Symphysis pubis-Dysfunktion
  • tritt bei Schwangeren auf und kann schleichend während der Schwangerschaft oder abrupt in der Peripartalperiode beginnen
  • tritt auf, wenn die Laxheit der Bänder zunimmt. Dies ist auf die hormonellen Veränderungen während der Schwangerschaft zurückzuführen, z. B. auf den Anstieg des Relaxinspiegels.
    • die schwangerschaftsbedingte Bandlaxität kann zu Instabilität und möglicher Trennung des Symphysengelenks (d. h. Diastase) führen
  • Der Trennungsgrad der Schambeinfuge kann in der Schwangerschaft per Ultraschall oder in der postpartalen Phase radiologisch bestimmt werden
    • Eine Trennung von bis zu 9 mm gilt in der Schwangerschaft als physiologisch, pathologisch ist sie jedoch, wenn der Spalt über das Schambein mehr als 10 mm beträgt (4 mm bei nicht schwangeren Frauen) (1)
    • Das Ausmaß der Trennung korreliert nicht immer mit der Schwere der Symptome oder dem Grad der Behinderung.
    • eine Schambeinfehlfunktion kann auch ohne nachweisbare Trennung auftreten
  • Epidemiologie
    • Die Inzidenz wird je nach den verwendeten Diagnosekriterien mit 1:300 bis 1:20000 Schwangerschaften angegeben.
      • In einer britischen Studie wurde jedoch eine Prävalenz von 1:36 Frauen festgestellt (2). Die Autoren der Studie meinten, dass diese Häufigkeit wahrscheinlich ihr Interesse an der Erkrankung widerspiegelt - sie erklärten jedoch, dass sie glauben, dass diese Zahl immer noch eine Unterschätzung des Problems darstellt
      • Allerdings wurde festgestellt, dass bis zu 70 % der schwangeren Frauen während der Schwangerschaft in irgendeiner Form unter Schmerzen im unteren Rücken oder im Beckenbereich leiden, wobei bis zu 20 % über starke Schmerzen im Beckengürtel berichten (4)
    • In den skandinavischen Ländern ist die Prävalenz höher - diese erhöhte Prävalenz könnte möglicherweise auf einen genetischen Zusammenhang zurückzuführen sein.
    • die Symptome nehmen mit fortschreitender Schwangerschaft tendenziell zu
    • können bei nachfolgenden Schwangerschaften wieder auftreten
    • Mehrgebärende Frauen sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt
    • eine große Studie aus Norwegen ergab, dass die Symptome bei der Mehrheit der Frauen im ersten Trimester begannen und nach der Entbindung im Durchschnitt 6,5 Jahre lang anhielten (3)
  • Klinische Merkmale
    • Dazu gehören Schmerzen/Unbehagen über der Schambeinfuge mit Ausstrahlung in die Leisten und die mediale Seite der Oberschenkel sowie Schmerzen über den Iliosakralgelenken
      • Die Symptome scheinen sehr unterschiedlich zu sein - für manche Frauen ist es nicht mehr als ein Unbehagen, für andere kann es zu einer völligen Entkräftung führen
      • das Gehen ist oft schwierig und es wird ein watschelnder Gang angenommen
      • die Symptome können durch jede Bewegung ausgelöst werden, die das Schambeinfugengelenk belastet, wie z. B. das Stehen auf einem Bein beim Gehen, Anziehen oder Treppensteigen
    • klinische Untersuchung
      • kann eine punktuelle Schmerzempfindlichkeit über dem Symphysis-pupis-Gelenk zeigen, und Druck auf die Trochanter führt zu einer Wiederholung der Schmerzen
      • gelegentlich kann ein Symphysenödem vorhanden sein
      • eine Lücke an der Symphysis pubis kann tastbar sein
      • kann ein entenartiger Watschelgang zu beobachten sein
  • Behandlung
    • im Allgemeinen unterstützend mit Analgetika und Physiotherapie
    • bei anhaltenden Symptomen und Beckeninstabilität kann eine chirurgische Behandlung in Frage kommen - eine chirurgische Verkleinerung in der Schwangerschaft birgt jedoch ein hohes Risiko einer Fehlgeburt
    • Epiduralanalgesie wurde zur Behandlung dieser Erkrankung während der Schwangerschaft eingesetzt (1)
    • Die Symptome verschlimmern sich in der Regel mit fortschreitender Schwangerschaft, und die Behandlung kann schwierig sein, insbesondere wenn die Symptome schwerwiegend sind oder früh in der Schwangerschaft beginnen (4).
      • Alle Behandlungsoptionen sind unterstützend und umfassen Ratschläge zur Lebensführung, orale Analgetika und physiotherapeutisch unterstützte Übungen und Gürtel.

Anmerkungen:

• Es ist wichtig, zwischen einer Schambeinfehlfunktion und einer Ruptur des Schambeinfugengelenks zu unterscheiden.

Referenz:

1. Scicluna JK et al. Int J Obstet Anesth. 2004 Jan;13(1):50-2. Epiduralanalgesie bei akuter Symphysis pubis-Dysfunktion im zweiten Trimester.
2. Owens K et al. Symphysis pubis dysfunction-a cause of significant obstetric morbidity. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002 Nov 15;105(2):143-6
3. Maclennan AH, Maclennan AC. Symptomverursachende Beckengürtelrelaxation in der Schwangerschaft, postnatales Beckengelenksyndrom und Entwicklungsdysplasie der Hüfte. Die norwegische Vereinigung für Frauen mit Beckengürtelrelaxation. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1997;76: 760-764.
4. Munro K, Griffin L, Banerjee A. Ask the expert: Diagnosis and management of complications in pregnancy in primary care BMJ 2023; 382 :p1345 doi:10.1136/bmj.p1345