4-5 % der Schwangeren im Vereinigten Königreich haben eine Vorgeschichte mit Herpes genitalis. 80 % sind auf eine Infektion mit dem Herpes-simplex-Virus Typ II zurückzuführen.
Etwa 50 % der Säuglinge werden mit Herpes simplex infiziert, wenn die Mutter aktive Läsionen am Gebärmutterhals hat.
Die Inzidenz des Wiederauftretens nimmt zum Ende der Schwangerschaft hin zu.
Die Diagnose erfolgt wie bei nicht schwangeren Frauen. Ab der 36. Schwangerschaftswoche werden wöchentlich Viruskulturen vom Gebärmutterhals aller Frauen entnommen, bei denen ein Herpes genitalis in der Vergangenheit aufgetreten ist (1)
Bei einer Herpes-genitalis-Infektion während der Schwangerschaft ist eine geburtshilfliche Beratung zur Behandlung erforderlich (1)
Das Risiko einer Übertragung auf das Neugeborene ist gering, wenn Genitalherpes im ersten und zweiten Trimester auftritt (2,3,4).
Bei Patientinnen mit Genitalherpes nach der 34. Schwangerschaftswoche und bei Patientinnen, die vor der Entbindung nicht mindestens 4 Wochen lang eine Aciclovir-Therapie durchgeführt haben, besteht jedoch ein hohes Risiko der Übertragung der Infektion auf das Neugeborene
- Einige halten in solchen Fällen einen Kaiserschnitt für angezeigt, der das Risiko jedoch nicht vollständig ausschließt (4)
- Einige geben an, dass es am besten wäre, die Behandlung mit Aciclovir bis zur Entbindung fortzusetzen und einen Kaiserschnitt bei Vollendung der Schwangerschaft vorzunehmen (5)
- Ein elektiver Kaiserschnitt ist insbesondere dann angezeigt, wenn während oder innerhalb von 2 Wochen vor der Geburt aktive HSV-Läsionen vorhanden sind (5)
- Aciclovir in der Schwangerschaft (2,3,4)
- die Sicherheit dieses Arzneimittels in der Schwangerschaft ist nicht endgültig geklärt, aber die verfügbaren Daten deuten nicht auf schwerwiegende Geburtsfehler aufgrund von Aciclovir hin
- der Nutzen überwiegt bei weitem das Risiko
- Frauen mit symptomatischer HSV-Primärinfektion oder HSV-Erstinfektion während der Schwangerschaft
- Eine antivirale Therapie (Aciclovir 400 mg tgl. über 7-14 Tage) wird empfohlen für
- symptomatischen rezidivierenden HSV
- sollte mit Acyclovir 400 mg tid für 5 Tage behandelt werden
- bei Frauen mit häufigen oder schweren Rezidiven, insbesondere nach dem ersten Trimenon
- eine tägliche Suppressivtherapie (Aciclovir 400 mg tid) ab der 36. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung kann angezeigt sein
- NICE stellt fest, dass (6)
- Herpes simplex mütterlicherseits Frauen mit einer primären genitalen Herpes-simplex-Virus-Infektion (HSV), die im dritten Trimester der Schwangerschaft auftritt, eine geplante CS angeboten werden sollte, da sie das Risiko einer neonatalen HSV-Infektion verringert
- schwangere Frauen, bei denen bei der Geburt ein HSV-Rezidiv auftritt, sollten darüber informiert werden, dass die Wirkung einer geplanten CS auf die Verringerung des Risikos einer neonatalen HSV-Infektion ungewiss ist. Daher sollte die CS außerhalb eines Forschungskontextes nicht routinemäßig angeboten werden.
Die berichteten Nebenwirkungen wie Übelkeit und abnorme Leberfunktionstests (LFT) treten häufiger nach intravenöser als nach oraler Verabreichung auf. Daher erfordert die Behandlung in der Regel keine LFT-Überwachung, obwohl sie in seltenen Fällen Ausschlag verursachen kann:
- Eine Infektion des Neugeborenen ist bei rezidivierendem Herpes genitalis ungewöhnlich - dies ist auf die relativ geringe Konzentration und Ausscheidung des Virus und die passive Immunität zurückzuführen, die der Fötus von der Mutter erworben hat.
Konsultieren Sie die entsprechende Zusammenfassung der Produktmerkmale, bevor Sie eines der genannten Arzneimittel verschreiben.
Referenz:
- Verschreiber 2005; 16(6):14-24.
- Fatahzadeh M, Schwartz RA. Humane Herpes-Simplex-Virus-Infektionen: Epidemiologie, Pathogenese, Symptomatologie, Diagnose und Behandlung. J Am Acad Dermatol 2007;57:737-63; Abfrage 764-6
- Brown ZA, Gardella C, Wald A, Morrow RA, Corey L. Genitaler Herpes als Komplikation einer Schwangerschaft. Obstet Gynecol 2005;106:845-56
- Martinez V, Caumes E, Chosidow O. Behandlung zur Vorbeugung von wiederkehrendem Herpes genitalis. Curr Opin Infect Dis 2008;21:42-8.
- Nath AK, Thappa DM. Neuere Trends bei der Behandlung von Herpes genitalis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009 Nov-Dec;75(6):566-74.
- NICE (April 2019). Kaiserschnitt