Verwaltung

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• erfordert fachlichen Rat
• Serienmessungen der mütterlichen Serumkonzentrationen von Gallensäuren, Albumin und alkalischer Phosphatase sind unerlässlich
• Eine engmaschige Überwachung des fetalen Wohlbefindens ist unerlässlich, obwohl kein einziger Test das Risiko eines intrauterinen Todes zuverlässig vorhersagt.
  • Erhöhte Serumkonzentrationen der mütterlichen Gallensäuren korrelieren mit der Schwere des Pruritus und dem Risiko einer fetalen Notlage
  • "... Mit fortschreitender Schwangerschaft kann das Risiko einer Entbindung (Frühgeburt, Atemnot, fehlgeschlagene Einleitung) gegenüber dem ungewissen fetalen Risiko einer Fortsetzung der Schwangerschaft (Totgeburt) es rechtfertigen, den Frauen eine Einleitung der Wehen nach 37+0 Schwangerschaftswochen anzubieten.
    Die Entscheidung sollte nach sorgfältiger Beratung getroffen werden... Die Argumente für eine Intervention in dieser Schwangerschaftswoche können bei Frauen mit schwereren biochemischen Anomalien stärker sein..." (2)
• Vitamin K kann erforderlich sein, wenn die Prothrombinzeit verlängert ist. Vitamin K wird dem Kind bei der Geburt verabreicht
• Ursodeoxycholsäure ist zwar nicht für den Einsatz in der Schwangerschaft zugelassen, wird aber zunehmend bei Patienten mit geburtshilflicher Cholestase eingesetzt (1,2)
• Bei betroffenen Müttern verschwinden die Symptome in der Regel innerhalb von ein bis zwei Tagen nach der Entbindung, wobei sich die Leberfunktionswerte und die Gallensäurekonzentrationen im Serum rasch normalisieren. Bei anhaltenden Anomalien sollte nach einer zugrunde liegenden Lebererkrankung gesucht werden (2)
  

Nach der Schwangerschaft (2):

• Das medizinische Fachpersonal muss zumindest sicherstellen, dass die LFT-Werte wieder normal sind, der Pruritus verschwindet, alle während der Schwangerschaft durchgeführten Untersuchungen überprüft wurden und die Mutter die Auswirkungen der geburtshilflichen Cholestase vollständig verstanden hat.
  • Letzteres schließt die Versicherung ein, dass es keine Langzeitfolgen für Mutter und Kind gibt, und die Diskussion über die hohe Rezidivrate (45-90 %), die Wahl der Verhütungsmittel (in der Regel Vermeidung östrogenhaltiger Methoden) und die erhöhte Inzidenz der geburtshilflichen Cholestase bei Familienmitgliedern
  • LFTs 6 Wochen nach der Entbindung und ein Termin nach 8 Wochen sind ein vorgeschlagenes Modell
  • Eine angemessene Nachsorge sollte von einem Arzt mit entsprechenden Kenntnissen durchgeführt werden.

Referenz:

1. Walker KF et al. Pharmakologische Interventionen zur Behandlung der intrahepatischen Cholestase in der Schwangerschaft. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Ausgabe 7. Art. Nr.: CD000493. DOI: 10.1002/14651858.CD000493.pub3.
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (April 2011). Leitlinie Nr. 43 - Geburtshilfliche Cholestase.