Intravenös verabreichtes vs. oral eingenommenes Eisen zur Behandlung von Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft

Intravenöses vs. orales Eisen zur Behandlung von Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft

Überblick

• Studiendesign:
  • Aktualisierte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 29 randomisierten klinischen Studien (RCTs) zum Vergleich von intravenösem (i.v.) mit oralem Eisen bei Eisenmangelanämie (IDA) in der Schwangerschaft, umfassend 11.771 Teilnehmerinnen
• Hauptziel:
  • Bewertung des vergleichenden Zusammenhangs zwischen intravenöser und oraler Eisentherapie hinsichtlich der hämatologischen Ergebnisse bei Müttern und Neugeborenen, der Transfusionsraten und der unerwünschten Arzneimittelwirkungen

Wichtigste Ergebnisse

• Hämatologische Indizes der Mütter:
  • IV-Eisen war mit einem signifikant höheren mittleren Hämoglobinspiegel der Mutter bei der Aufnahme zur Entbindung (WMD 0,59 g/dl; 95 % KI 0,31–0,87) sowie 4–6 Wochen nach der Behandlung (WMD 0,64 g/dl; 95 % KI 0,43–0,85)
  • Die intravenöse Eisenverabreichung war mit höheren mütterlichen Ferritinwerten bei der Entbindung (WMD 50,93 ng/ml; 95 % KI 33,56–68,29) und 4–6 Wochen nach der Behandlung (WMD 77,33 ng/ml; 95 % KI 67,12–87,53)
  • Die Verbesserungen des mütterlichen Hämoglobinspiegels waren bei Personen mit einem Hämoglobinspiegel vor der Behandlung von $\le$ 9,0 g/dl am ausgeprägtesten (WMD 0,70 g/dl; 95 % KI 0,19–1,21)
• Risiko einer Bluttransfusion:
  • Die intravenöse Eisentherapie war mit einer Gesamtreduktion der Bluttransfusionsrate während des Krankenhausaufenthalts zur Entbindung um 37 % verbunden (RR 0,63; 95 % KI 0,49–0,82)
  • Die Verringerung des Transfusionsrisikos war besonders ausgeprägt bei Patientinnen mit einem Hämoglobinwert vor der Behandlung von ≤ 9,0 g/dl (RR 0,58; 95 % KI 0,45–0,76)
• Neonatale Ergebnisse:
  • Die intravenöse Eisentherapie war im Vergleich zur oralen Eisentherapie mit signifikant höheren Ferritinwerten bei Neugeborenen bei der Entbindung verbunden (WMD 21,38 ng/ml; 95 % KI 5,50–37,25).
  • Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich des Hämoglobinspiegels bei Neugeborenen, des Geburtsgewichts, des Gestationsalters bei der Entbindung oder der Kaiserschnittraten beobachtet
• Nebenwirkungen und Sicherheit:
  • Intravenös verabreichtes Eisen war mit einer um 44 % geringeren Gesamtrate leichter Nebenwirkungen verbunden (RR 0,56; 95 % KI 0,41–0,76), was in erster Linie auf einen Rückgang der gastrointestinalen Nebenwirkungen um 89 % zurückzuführen war (RR 0,11; 95 % KI 0,05–0,23)
  • In keiner der beiden Behandlungsgruppen wurden schwerwiegende unerwünschte Ereignisse (Anaphylaxie oder Tod) berichtet

Erkenntnisse für die klinische Praxis und das öffentliche Gesundheitswesen

• Neubewertung der Leitlinien zur Erstlinientherapie:
  • Aktuelle klinische Leitlinien, die orales Eisen als Erstlinientherapie empfehlen, müssen angesichts der eindeutigen Vorteile von intravenös verabreichtem Eisen bei der Verbesserung der hämatologischen Parameter und der Verringerung des Bluttransfusionsbedarfs möglicherweise überdacht werden
• Senkung der mütterlichen Morbidität:
  • Die Reduzierung von Bluttransfusionen während der Entbindung senkt das Risiko einer mütterlichen Alloimmunisierung und schwerwiegender mütterlicher Morbidität
• Langfristige Vorteile für Neugeborene:
  • Die Erhöhung der Ferritinspeicher des Neugeborenen bei der Geburt durch intravenöse Eisenverabreichung an die Mutter könnte vor langfristigen Wachstumsdefiziten im Kindesalter und neurologischen Entwicklungsstörungen schützen

Referenz:

1. Sales SK, Rajprohat S, Simon L, et al. Intravenöses vs. orales Eisen zur Behandlung von Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft: Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. JAMA Netw Open. Online veröffentlicht am 23. September 2026; 9(9):e2630657.