Involution des Gebärmutterhalses und der Scheide nach der Entbindung

Unmittelbar nach der Entbindung ist der Gebärmutterhals weit geöffnet und blutet stark. Etwa eine Woche nach der Entbindung hat sich der Gebärmutterhals auf eine Öffnung von etwa 1–2 cm zusammengezogen. Am Ende der zweiten Woche ist die Zervixöffnung geschlossen. Zervixrisse heilen spontan ab, und die äußere Öffnung nimmt die Form eines quer verlaufenden Schlitzes an.

Die Scheide kehrt nach etwa 3 Wochen fast in ihren Zustand vor der Geburt zurück.

Im Allgemeinen heilen Dammverletzungen (einschließlich spontaner Risse und Episiotomien) aufgrund der reichhaltigen Durchblutung des Beckens schnell ab, wobei der anfängliche Gewebeverschluss typischerweise innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach der Entbindung erreicht wird, während der vollständige strukturelle Wiederaufbau der tieferen Schichten je nach Schweregrad des Traumas über einen Zeitraum von 4 bis 12 Wochen erfolgt.

Die Heilungsdauer eines bestimmten Risses hängt vom „Grad“ des Risses ab (1, 2, 3).

Risse ersten Grades:

• oberflächliche Verletzung, die nur die Dammhaut oder die Vaginalschleimhaut betrifft.
  • Das Gewebe heilt schnell und spontan, oft innerhalb von 1 bis 2 Wochen
  • Eine Naht ist häufig nicht erforderlich, es sei denn, sie ist zur Blutstillung notwendig.
  • Langfristige strukturelle oder funktionelle Beeinträchtigungen sind selten.

Risse zweiten Grades und Episiotomien:

• Anatomisch entspricht eine Standard-Episiotomie einem Riss zweiten Grades.
• Die anfängliche oberflächliche Heilung und der Verschluss des Muskelbetts erfolgen typischerweise innerhalb von 2 bis 4 Wochen
• Eine vollständige Gewebeumgestaltung und Festigkeit ist nach 4 bis 6 Wochen zu erwarten
  • Episiotomien und Risse zweiten Grades erhöhen im Vergleich zu intakten Perineen die Wahrscheinlichkeit lokaler perinealer Schmerzen und Wundheilungsprobleme in der dritten Woche nach der Entbindung erheblich

Risse dritten und vierten Grades (obstetrische Verletzungen des Analsphinkters [OASI]):

• schwere Verletzungen, die eine teilweise oder vollständige Durchtrennung des Analsphinkterkomplexes (dritter Grad) oder eine Ausdehnung bis in die Analschleimhaut (vierter Grad) beinhalten
• Eine vollständige strukturelle und muskuläre Heilung dauert 6 bis 12 Wochen
• Langzeitbeobachtungen zeigen, dass zwischen 15 % und 61 % der Frauen nach einer primären Naht weiterhin unter unterschiedlichen Symptomen wie Stuhlinkontinenz, Blähinkontinenz und chronischer Dyspareunie leiden (3)

Literaturhinweise:

1. Adanna Okeahialam N, Thakar R, Sultan AH. Der klinische Verlauf und die Wundheilungsrate von aufgegangenen Perinealrissen, die durch sekundäre Wundheilung verheilen: Eine prospektive Beobachtungsstudie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Juli 2022;274:191–196.
2. Lewin S et al. Wundheilung nach vaginaler Entbindung, Episiotomie und Kaiserschnitt bei Frauen mit IBD: Ergebnisse aus dem PIANO-Register. Inflamm Bowel Dis. 1. August 2025;31(8):2106–2111.
3. Villot A et al. Behandlung vollständiger Dammrisse (Dammrisse 3. und 4. Grades): Literaturübersicht [Management of third and fourth degree perineal tears: A systematic review]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). November 2015; 44(9):802–11.