Epidurale Analgesie

Epiduralanalgesie ist nur ein Begriff für die Infusion von Lokalanästhetika in den Epiduralraum (extradural). Es sind lumbale, zervikale und thorakale Zugänge möglich. Eine 18-G-Touhy-Nadel wird durch das Ligamentum flavum vorgeschoben, bis bei dem Versuch, Luft oder Kochsalzlösung zu injizieren, kein Widerstand mehr spürbar ist. Ein feiner Katheter wird durch die Nadel geführt und ein paar Zentimeter weiter vorgeschoben. Dann wird mit der Infusion begonnen, z. B. mit einer Mischung aus 20 ml Marcain 0,5 % und 40 ml normaler Kochsalzlösung, deren Infusionsgeschwindigkeit von der Art des Eingriffs, der Stärke der Schmerzen und der Dauer der postoperativen Phase abhängt. Dazu kann ein Opioid-Analgetikum gegeben werden, z. B. 5 mg Diamorphin, insbesondere in den ersten Tagen nach einer größeren Operation.

Es ist eine beliebte Form der Analgesie bei Geburten, kann aber auch bei größeren Thorax-, Bauch- und orthopädischen Operationen eingesetzt werden, wenn der Nutzen einer Anästhesie größer ist.

Die wichtigste Komplikation ist eine allmähliche Hypotonie, die durch den Verlust des Sympathikustonus in der unteren Körperhälfte verursacht wird. Dies wird durch eine ein- bis zweistündige Unterbrechung der Infusion und anschließende Wiederaufnahme mit einer niedrigeren Rate behandelt. Wenn weder Analgesie noch Normotonie erreicht werden können, kann es erforderlich sein, die Analgesie zu ändern.

Zu den Komplikationen bei der Infusion von Opioiden gehören schwere Atemdepressionen, die erst spät auftreten (bis zu 12 Stunden), Übelkeit und Erbrechen, Pruritus und Retention. Eine Atemdepression kann viele Stunden nach Beginn der Epiduralanalgesie auftreten. Bei Lokalanästhetika kann es zu einer Fehlleitung des Epiduralkatheters in die Zerebrospinalflüssigkeit kommen. Dies kann zu gefährlichen Lähmungen und Hypotonie führen. Der Patient muss umgehend beatmet werden. Sehr selten führt eine Durapunktion - "dural tap" - zu einem Liquoraustritt.