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Eine Foramen-bochdalek-Hernie ist eine angeborene Störung des Zwerchfells, die häufig als neonataler Notfall auftritt.
Die Hernie ist in der Regel groß und kann sich kurz nach der Geburt als Atemnot bemerkbar machen. Sie stranguliert häufig. Die Prävalenz der Bochdalek-Hernie liegt bei etwa 1/2200 Geburten.
Auf dem Röntgenbild des Brustkorbs zeigt sich die Hernie als runde oder ovale Masse oder luftgefülltes Viszerum im hinteren Mediastinum, häufiger auf der linken Seite. Sie kann durch Bariumuntersuchungen des Darms und ein Ausscheidungsurogramm bestätigt werden.
Früher ging man davon aus, dass die Verkleinerung der Bochdalek-Hernie als Notfall nach der Geburt durchgeführt werden sollte. Neuere Erkenntnisse haben jedoch gezeigt, dass ein verzögerter chirurgischer Ansatz, der eine präoperative Stabilisierung ermöglicht, die Morbidität und Mortalität verringert. Diese Änderung in der klinischen Praxis ist auf die Erkenntnis zurückzuführen, dass pulmonale Hypoplasie, Surfactant-Mangel und primäre pulmonale Hypertonie weitgehend für das Ergebnis von CDH verantwortlich sind und dass der Schweregrad dieser Pathophysiologien weitgehend in utero vorbestimmt wird. Die Pathophysiologie dieser Prozesse scheint postnatal durch einen Eingeweidebruch im Brustkorb nicht verschlimmert zu werden, solange eine kontinuierliche Darmdekompression über eine nasogastrische Sonde erfolgt und eine medizinische Stabilisierung erreicht wird.
Der ideale Zeitpunkt für die Reparatur einer Bochdalek-Hernie ist nicht bekannt. Einige Chirurgen schlagen vor, dass eine Reparatur 24 Stunden nach der Stabilisierung ideal ist - Verzögerungen von bis zu 7-10 Tagen werden jedoch oft gut toleriert. Oft verschieben Chirurgen die Operation, bis ein normaler Druck in der Lungenarterie für mindestens 24-48 Stunden aufrechterhalten worden ist.
Es ist zu beachten, dass Hernien in seltenen Fällen bis zum Erwachsenenalter klinisch stumm bleiben und dann einen lebensbedrohlichen chirurgischen Notfall darstellen können.
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