Hinweise zu Überlegungen zur Wahl des Ortes einer geplanten Geburt
Das NICE hat einen Leitfaden für Überlegungen zum Ort der geplanten Geburt herausgegeben (1)
Medizinische Bedingungen, die auf ein erhöhtes Risiko hindeuten und eine geplante Geburt in einer geburtshilflichen Abteilung nahelegen, werden wie folgt aufgeführt:
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| - Bestätigte Herzerkrankung
- Bluthochdruck-Erkrankungen
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| - Asthma, das eine verstärkte Behandlung oder eine Krankenhausbehandlung erfordert
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Hämatologische Erkrankungen | - Hämoglobinopathien, wie Sichelzellkrankheit, Beta-Thalassämie major
- Thromboembolische Störungen in der Vorgeschichte
- Immunthrombozytopenie purpura oder andere Thrombozytenstörung oder Thrombozytenzahl unter 100×109/Liter
- Von-Willebrand-Krankheit
- Blutungsstörung bei der Frau oder dem ungeborenen Kind
- Atypische Antikörper, die das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen bergen
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| - Hyperthyreose
- Diabetes, der eine medikamentöse Behandlung erfordert
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| - Hepatitis B oder C mit abnormalen Leberfunktionstests
- Toxoplasmose - Frauen, die behandelt werden
- Aktive Infektion mit Windpocken, Röteln oder Herpes genitalis bei der Frau oder dem Kind
- Tuberkulose, die behandelt wird
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| - Systemischer Lupus erythematosus
- Sklerodermie
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| - Abnorme Nierenfunktion
- Nierenerkrankung, die die Überwachung durch einen Nierenspezialisten erfordert
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| - Epilepsie
- Myasthenie gravis
- Früherer zerebrovaskulärer Unfall
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Gastrointestinale Erkrankungen | Lebererkrankung mit aktuellen abnormalen Leberfunktionstests |
| Psychiatrische Störung, die derzeit eine stationäre Behandlung erfordert |
Andere Faktoren, die auf ein erhöhtes Risiko hindeuten und eine geplante Geburt in einer Geburtshilfeeinrichtung nahelegen, werden wie folgt angegeben:
| Zusätzliche Informationen |
| - Ungeklärte Totgeburt oder neonataler Tod oder früherer Tod im Zusammenhang mit intrapartalen Schwierigkeiten
- Vorheriges Kind mit neonataler Enzephalopathie
- Präeklampsie mit Frühgeburt
- Plazentaablösung mit ungünstigem Ausgang
- Eklampsie
- Uterusruptur
- Primäre postpartale Blutung, die eine zusätzliche Behandlung oder Bluttransfusion erfordert
- Geburt per Kaiserschnitt
- Schulterdystokie
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| - Mehrlingsgeburt
- Plazenta praevia
- Präeklampsie oder schwangerschaftsinduzierter Bluthochdruck
- Vorzeitige Wehen oder vorzeitiger Blasensprung vor der Geburt
- Plazentaabbruch
- Anämie - Hämoglobin unter 85 g/Liter bei Einsetzen der Wehen
- Bestätigter intrauteriner Tod
- Substanzmissbrauch
- Alkoholabhängigkeit, die eine Untersuchung oder Behandlung erfordert
- Gestationsdiabetes, der medikamentös behandelt werden muss
- Fehlgeburt - Steiß- oder Querlage
- Wiederholte antepartale Blutungen
- Klein für das Gestationsalter in dieser Schwangerschaft (weniger als die dritte Perzentile oder reduzierte Wachstumsgeschwindigkeit im Ultraschall gemäß der Definition in der NHS Saving babies lives Version 3)
- Abnorme fetale Herzfrequenz, Nabel- oder fetale Doppleruntersuchungen
- Ultraschalldiagnose von Oligo- oder Polyhydramnion
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Gynäkologische Vorgeschichte | |
Medizinische Bedingungen, die eine individuelle Beurteilung bei der Planung des Geburtsortes erforderlich machen, werden wie folgt angegeben:
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| Herzkrankheit ohne intrapartale Auswirkungen |
| - Atypische Antikörper, die das Baby nicht dem Risiko einer hämolytischen Erkrankung aussetzen
- Sichelzellanämie
- Thalassämie-Erkrankung
- Anämie - Hämoglobin 85 bis 105 g/Liter bei Einsetzen der Wehen
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| Instabile Hypothyreose, die eine Änderung der Behandlung erforderlich macht |
| - Streptokokken der Gruppe B, wenn intrapartale intravenöse Antibiotika empfohlen werden
- Hepatitis B oder C mit normalen Leberfunktionstests (da das Baby nach der Geburt pädiatrisch untersucht werden muss)
- Träger von oder infiziert mit HIV
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| Unspezifische Bindegewebserkrankungen |
| - Anomalien der Wirbelsäule
- Frühere Beckenfrakturen
- Neurologische Defizite
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Gastrointestinaler Bereich | - Lebererkrankung ohne aktuelle Leberfunktionsstörung
- Morbus Crohn
- Colitis ulcerosa
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Weitere Faktoren, die bei der Planung des Geburtsortes zu berücksichtigen sind, werden wie folgt angegeben:
| Zusätzliche Informationen |
| - Totgeburt oder Tod des Neugeborenen mit einer bekannten nicht wiederkehrenden Ursache
- Präeklampsie, die sich während der Geburt entwickelt
- Plazentaabbruch mit gutem Ausgang
- Vorgeschichte eines früheren Babys von mehr als 4,5 kg
- Ausgedehnte vaginale, zervikale oder perineale Traumata dritten oder vierten Grades
- Zurückgebliebene Plazenta, die manuell im OP entfernt werden muss
- Vorangegangenes Frühgeborenes mit Gelbsucht, die eine Austauschtransfusion erforderte
- Größere gynäkologische Operation
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| - Vorgeburtliche Blutung unbekannter Ursache (einmalige Blutung nach der 24. Schwangerschaftswoche)
- Body-Mass-Index (BMI) bei der Anmeldung
- Weisen Sie die Frauen darauf hin, dass im Allgemeinen die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen umso größer ist, je höher ihr Body-Mass-Index (BMI) bei der Anmeldung ist (insbesondere bei einem BMI von über 35 kg/m2), so dass sie dies bei der Planung ihres Geburtsortes berücksichtigen sollten. Besprechen Sie mit den Frauen, dass:
- Zu diesen Komplikationen gehören eine ungeplante Kaiserschnittgeburt, eine Nachgeburtsblutung, eine Verlegung von zu Hause in eine Geburtsklinik, eine Totgeburt, der Tod des Neugeborenen oder die Notwendigkeit einer Neugeborenenversorgung
- Das Risiko von Komplikationen kann davon abhängen, ob die Frau nulliparous oder multiparous ist, aber im Allgemeinen ist das Risiko von Komplikationen bei nulliparous Frauen mit einem erhöhten BMI höher als bei multiparous Frauen mit einem erhöhten BMI
- im Falle von Komplikationen kann eine weiterführende Betreuung in einer Geburtshilfestation oder einer Beleghebammenstation im Allgemeinen schneller erfolgen als zu Hause oder in einer frei stehenden Hebammenstation
- Blutdruck von 140 mmHg systolisch oder 90 mmHg diastolisch oder mehr bei 2 Gelegenheiten
- Klinischer oder ultraschalltechnischer Verdacht auf Makrosomie
- Hochgradige Multiparität (4 oder mehr Geburten)
- Drogenkonsum in der Freizeit
- Derzeitige ambulante psychiatrische Betreuung
- Alter von 40 Jahren oder mehr bei der Anmeldung
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Ausführliche Leitlinien finden Sie in der vollständigen Leitlinie (1).
Eine Überprüfung ergab, dass (2)
- die Wahl des Geburtsortes durch viele Faktoren beeinflusst wird
- Frauen stoßen möglicherweise auf weniger offensichtliche Hindernisse bei der Wahl des Geburtsortes als in der Vergangenheit, aber sie erhalten von ihrer Hebamme nicht immer Informationen über die Möglichkeiten des Geburtsortes zu einem Zeitpunkt und in einer Weise, die sie als hilfreich empfinden
- Die Einführung von Optionen zu Beginn der Schwangerschaft, aber der Aufschub der Entscheidung über den Geburtsort, bis die Frau Zeit hatte, die Optionen zu prüfen und mit ihrer Hebamme zu besprechen, könnte die Wahl erleichtern.
Referenz:
- NICE (September 2023). Geburtsbegleitende Betreuung
- Hinton L, Dumelow C, Rowe R, Hollowell J. Birthplace choices: What are the information needs of women when choosing where to give birth in England? Eine qualitative Studie mit Online- und Face-to-Face-Fokusgruppen. BMC Pregnancy Childbirth. 2018 Jan 8;18(1):12.