Überwachung und Dosierungsempfehlungen in der Schwangerschaft
Für alle Antiepileptika, die während der Schwangerschaft eingenommen werden, wird empfohlen, eine Monotherapie durchzuführen und die niedrigste wirksame Dosis zu verwenden, sofern möglich. Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft (und nach der Geburt) können die Konzentrationen von Antiepileptika beeinflussen, insbesondere bei Lamotrigin und Phenytoin.
Die wichtigsten Punkte werden im Folgenden beschrieben. Verordner sollten jedoch die Empfehlungen der Fachinformation und die einschlägigen klinischen Leitlinien zur Dosierung und Überwachung von Antiepileptika in der Schwangerschaft beachten.
Lamotrigin
- Es gibt Berichte über verringerte Lamotrigin-Plasmaspiegel während der Schwangerschaft mit dem möglichen Risiko eines Verlustes der Anfallskontrolle. Nach der Geburt können die Lamotrigin-Spiegel schnell ansteigen, was ein Risiko für dosisabhängige unerwünschte Ereignisse darstellt.
- Daher sollten die Lamotrigin-Serumkonzentrationen bei der Frau vor, während und nach der Schwangerschaft, einschließlich kurz nach der Geburt, überwacht werden. Falls erforderlich, sollte die Dosis angepasst werden, um die Lamotrigin-Serumkonzentration auf demselben Niveau wie vor der Schwangerschaft zu halten oder entsprechend dem klinischen Ansprechen angepasst werden. Darüber hinaus sollten dosisabhängige unerwünschte Wirkungen nach der Geburt überwacht werden.
Levetiracetam
- Während der Schwangerschaft wurde eine Abnahme der Levetiracetam-Plasmakonzentration beobachtet.
- Die Abnahme ist im dritten Trimester stärker ausgeprägt (um bis zu 60 % der Ausgangskonzentration vor der Schwangerschaft). Ein angemessenes klinisches Management von schwangeren Frauen, die mit Levetiracetam behandelt werden, sollte sichergestellt werden.
Oxcarbazepin
- Daten aus einer begrenzten Anzahl von Frauen deuten darauf hin, dass die Plasmaspiegel des aktiven Metaboliten von Oxcarbazepin, des 10-Monohydroxy-Derivats (MHD), während der Schwangerschaft allmählich abnehmen können
- Es wird empfohlen, das klinische Ansprechen bei Frauen, die Oxcarbazepin während der Schwangerschaft erhalten, sorgfältig zu überwachen, um sicherzustellen, dass eine angemessene Anfallskontrolle aufrechterhalten wird. Die Messung der MHD-Plasmakonzentrationen sollte in Betracht gezogen werden. Wenn die Dosierung während der Schwangerschaft erhöht wurde, können auch die MHD-Plasmaspiegel nach der Geburt zur Überwachung herangezogen werden.
Phenytoin
- Aufgrund der veränderten Pharmakokinetik von Phenytoin kann es während der Schwangerschaft zu einer Zunahme der Anfallshäufigkeit kommen. Die regelmäßige Messung der Phenytoin-Plasmakonzentration kann bei der Behandlung von Schwangeren als Richtschnur für eine angemessene Dosisanpassung nützlich sein.
Referenz:
- MHRA (Januar 2021): Antiepileptika in der Schwangerschaft: aktualisierte Empfehlungen nach umfassender Sicherheitsüberprüfung Drug Safety Update, Band 14, Ausgabe 6: Januar 2021: 1