Vorbereitung des Gebärmutterhalses für den chirurgischen Abbruch

Sollte in allen Fällen berücksichtigt werden. Besonders vorteilhaft ist sie bei folgenden Patientinnen mit Risikofaktoren für eine Verletzung des Gebärmutterhalses oder eine Uterusperforation:

• Jugendliche im Alter von ≤17 Jahren
• fortgeschrittenes Gestationsalter (insbesondere bei Multipara)
• Zervixanomalien oder frühere Operationen
• wenn ein weniger erfahrener Chirurg operiert

Die aktuelle WHO-Empfehlung besagt, dass die Vorbereitung des Gebärmutterhalses in jedem Schwangerschaftsalter in Betracht gezogen werden kann, aber in der 12-14.

Zu den Methoden der Zervixreifung gehören:

• pharmakologische Mittel (empfohlen bis zur 14. Schwangerschaftswoche):
  • Misoprostol 400 Mikrogramm, vaginal verabreicht 3 Stunden vor dem Eingriff oder sublingual 2-3 Stunden vor dem Eingriff
  • Vaginales Misoprostol kann entweder von der Frau selbst oder von einem Kliniker verabreicht werden.
    
• osmotische Dilatatoren:
  • Nach 14 Schwangerschaftswochen bieten osmotische Dilatatoren eine bessere Dilatation als medizinische Methoden, was zu einer größeren Verkürzung der Verfahrensdauer im frühen zweiten Trimester führt.
  • Misoprostol ist bis zur 18. Schwangerschaftswoche eine akzeptable Alternative
  • Es sind zwei Arten erhältlich
    • Laminaria - aus gepresstem Seetang
    • Dilapan-S - aus einem Hydrogel auf Polyacrylatbasis

Referenzen:

1. Lohr PA et al. Abortion. BMJ 2014;348:f7553
2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) 2011. The care of women requesting induced abortion. Evidenzbasierte klinische Leitlinie Nr. 7.