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Eine Zervixinsuffizienz kann durch eine Zervix-Encerclage korrigiert werden, d. h. durch das Einsetzen einer zirkulären Naht in den supravaginalen Gebärmutterhals auf Höhe des inneren Muttermundes.

Am häufigsten wird ein transvaginaler Zugang gewählt, bei dem entweder eine Shirodkar- oder eine McDonald-Naht unter Vollnarkose eingebracht wird. Die Shirodkar-Naht wird zirkumferentiell und submukös platziert, während die McDonald-Naht ohne Einschneiden des Epithels eingebracht wird und in den vier Himmelsrichtungen verläuft. Beide können anterior oder posterior geknüpft werden.

Beide werden am besten zwischen 14-16 Schwangerschaftswochen eingesetzt. Dadurch werden Schwangerschaftsabbrüche im 1. Trimester vermieden, bei denen beide Methoden nicht hilfreich sind, und der Zervixerweiterung geht eine Erschlaffung des Muttermundes voraus. Beide Methoden werden in der 38. Woche oder früher entfernt, wenn die Patientin vorzeitige Wehen bekommt. Die beiden Methoden sind von vergleichbarer Wirksamkeit, aber die McDonald-Methode ist einfacher einzuführen. Wird die Naht nicht vor den Wehen entfernt, kann es zu einem Zervikalriss oder einer Uterusruptur kommen.

Ein transabdominaler Zugang ist angezeigt, wenn der Gebärmutterhals angeboren kurz, amputiert oder vernarbt ist. Die Naht wird über den Kardinal- und Uterosakralbändern platziert, und das Kind wird per Kaiserschnitt entbunden.


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