Behandlung von akutem Asthma bei Erwachsenen
Beurteilung von schwerem Asthma
- Angehörige der Gesundheitsberufe müssen sich darüber im Klaren sein, dass Patienten mit schwerem Asthma und einem oder mehreren ungünstigen psychosozialen Faktoren einem Todesrisiko ausgesetzt sind.
Moderates akutes Asthma:
- Zunehmende Symptome
- PEF > 50-75 % bestmöglich oder vorhergesagt
- keine Merkmale von akutem schwerem Asthma
Akutes schweres Asthma
- Eines der folgenden Merkmale:
- PEF 33-50% bestes oder vorhergesagtes Ergebnis
- Atemfrequenz >= 25/min
- Herzfrequenz >= 110/min
- Unfähigkeit, Sätze in einem Atemzug zu beenden
Lebensbedrohliches Asthma:
- Bei einem Patienten mit schwerem Asthma eines der folgenden Kriterien:
- PEF < 33% bestmöglich oder vorhergesagt
- SpO2 < 92%
- PaO2 < 8 kPa
- 'normaler' PaCO2 (4,6-6,0 kPa)
- veränderte Bewusstseinslage
- Erschöpfung
- Herzrhythmusstörungen
- Hypotonie
- Zyanose
- stille Brust
- geringe Atemanstrengung
Fast tödliches Asthma:
- Erhöhter PaCO2-Wert und/oder Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung mit erhöhtem Beatmungsdruck
Erstbeurteilung von Symptomen, Zeichen und Messungen
Klinische Merkmale
- Schwere Atemnot (auch zu atemlos, um Sätze in einem Atemzug zu beenden), Tachypnoe, Tachykardie, stille Brust, Zyanose oder Kollaps
- keines dieser Symptome ist einzeln oder zusammen spezifisch, und ihr Fehlen schließt einen schweren Anfall nicht aus
- PEF oder FEV1
- PEF oder FEV1 sind nützliche und gültige Messgrößen für die Atemwege.
- Klinisch am nützlichsten ist PEF, ausgedrückt in % des vorherigen Bestwertes des Patienten. Wenn dies nicht der Fall ist, ist PEF in % des vorhergesagten Wertes ein grober Anhaltspunkt.
- Pulsoximetrie
- Die mittels Pulsoxymetrie gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2) bestimmt die Angemessenheit der Sauerstofftherapie und die Notwendigkeit einer arteriellen Blutgasmessung (ABG). Das Ziel der Sauerstofftherapie ist die Aufrechterhaltung eines SpO2 von 94-98%.
- Blutgase (ABG)
- Bei Patienten mit SpO2 <92% oder anderen Merkmalen von lebensbedrohlichem Asthma ist eine ABG-Messung erforderlich
- Röntgen des Brustkorbs
- Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird bei Patienten nicht routinemäßig empfohlen, wenn folgende Punkte nicht vorliegen
- Verdacht auf Pneumomediastinum oder Pneumothorax
- Verdacht auf Konsolidierung
- lebensbedrohliches Asthma
- Ausbleiben eines zufriedenstellenden Ansprechens auf die Behandlung
- Erfordernis einer Beatmung
Referenz:
- SIGN (Juli 2019). Britische Leitlinie zum Management von Asthma (SIGN158)