Bewertung von schwerem Asthma bei Erwachsenen

Behandlung von akutem Asthma bei Erwachsenen

Beurteilung von schwerem Asthma

• Angehörige der Gesundheitsberufe müssen sich darüber im Klaren sein, dass Patienten mit schwerem Asthma und einem oder mehreren ungünstigen psychosozialen Faktoren einem Todesrisiko ausgesetzt sind.

Moderates akutes Asthma:

• Zunehmende Symptome
• PEF > 50-75 % bestmöglich oder vorhergesagt
• keine Merkmale von akutem schwerem Asthma

Akutes schweres Asthma

• Eines der folgenden Merkmale:
  • PEF 33-50% bestes oder vorhergesagtes Ergebnis
  • Atemfrequenz >= 25/min
  • Herzfrequenz >= 110/min
  • Unfähigkeit, Sätze in einem Atemzug zu beenden

Lebensbedrohliches Asthma:

• Bei einem Patienten mit schwerem Asthma eines der folgenden Kriterien:
  • PEF < 33% bestmöglich oder vorhergesagt
  • SpO2 < 92%
  • PaO2 < 8 kPa
  • 'normaler' PaCO2 (4,6-6,0 kPa)
  • veränderte Bewusstseinslage
  • Erschöpfung
  • Herzrhythmusstörungen
  • Hypotonie
  • Zyanose
  • stille Brust
  • geringe Atemanstrengung

Fast tödliches Asthma:

• Erhöhter PaCO2-Wert und/oder Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung mit erhöhtem Beatmungsdruck

Erstbeurteilung von Symptomen, Zeichen und Messungen

Klinische Merkmale

• Schwere Atemnot (auch zu atemlos, um Sätze in einem Atemzug zu beenden), Tachypnoe, Tachykardie, stille Brust, Zyanose oder Kollaps
  • keines dieser Symptome ist einzeln oder zusammen spezifisch, und ihr Fehlen schließt einen schweren Anfall nicht aus
    
    
• PEF oder FEV1
  • PEF oder FEV1 sind nützliche und gültige Messgrößen für die Atemwege.
  • Klinisch am nützlichsten ist PEF, ausgedrückt in % des vorherigen Bestwertes des Patienten. Wenn dies nicht der Fall ist, ist PEF in % des vorhergesagten Wertes ein grober Anhaltspunkt.
• Pulsoximetrie
  • Die mittels Pulsoxymetrie gemessene Sauerstoffsättigung (SpO2) bestimmt die Angemessenheit der Sauerstofftherapie und die Notwendigkeit einer arteriellen Blutgasmessung (ABG). Das Ziel der Sauerstofftherapie ist die Aufrechterhaltung eines SpO2 von 94-98%.
    
    
• Blutgase (ABG)
  • Bei Patienten mit SpO2 <92% oder anderen Merkmalen von lebensbedrohlichem Asthma ist eine ABG-Messung erforderlich
    
    
• Röntgen des Brustkorbs
  • Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird bei Patienten nicht routinemäßig empfohlen, wenn folgende Punkte nicht vorliegen
    • Verdacht auf Pneumomediastinum oder Pneumothorax
    • Verdacht auf Konsolidierung
    • lebensbedrohliches Asthma
    • Ausbleiben eines zufriedenstellenden Ansprechens auf die Behandlung
    • Erfordernis einer Beatmung

Referenz:

• SIGN (Juli 2019). Britische Leitlinie zum Management von Asthma (SIGN158)