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Polypharmazie

Übersetzt aus dem Englischen. Original anzeigen.

Letzte Überprüfung am 01.01.2018

Polypharmazie kann definiert werden als "Die Verabreichung von mehr Medikamenten als klinisch angezeigt" (1)
- Ein anderer Begriff ist "unangemessener Medikamentengebrauch" - ein Medikamentengebrauch, der ein größeres potenzielles Schadensrisiko als Nutzen birgt, weniger wirksam oder kostspieliger ist als verfügbare Alternativen oder nicht mit anerkannten medizinischen Standards übereinstimmt. Die Experten sind sich jedoch noch immer uneinig darüber, was genau ein unangemessener Medikamentengebrauch ist und wie er bestimmt werden kann
- Beers (3) versuchte, Kriterien für die Definition von Medikamentengruppen oder bestimmten Medikamenten aufzustellen, die als "potenziell unangemessen" gelten und älteren Menschen in Pflegeheimen oder Pflegeabteilungen nicht gegeben werden sollten
  - Die Liste der "potenziell unangemessenen" Medikamente wurde vom Journal of the American Geriatric Society aktualisiert und ist verfügbar hier

Verfahren zur Überprüfung von Arzneimitteln bei der Behandlung einer möglichen Polypharmazie

Diese Überprüfung sollte im Rahmen einer ganzheitlichen Pflege erfolgen, bei der jedes Medikament und seine Auswirkungen auf die individuellen klinischen Umstände jedes Patienten berücksichtigt werden. Dabei ist es wichtig, die kumulativen Wirkungen von Medikamenten zu berücksichtigen.

	KRITERIEN/ÜBERLEGUNGEN	PROZESS/LEITFADEN	Referenzen / Weiterführende Literatur oder Beispiele
1	Gibt es eine gültige und aktuelle Indikation? Ist die Dosis angemessen?	Identifizieren Sie das Medikament und prüfen Sie, ob es eine gültige und aktuelle Indikation für diesen Patienten hat, indem Sie sich auf die lokale Arzneimittelliste beziehen. Prüfen Sie, ob die Dosis angemessen ist (Über- oder Unterdosierung?)	z. B. PPI - verwenden Sie die Mindestdosis zur Kontrolle der Magen-Darm-Symptome - Risiko von C. diff. und Frakturen z. B. Langzeit-Antibiotika
2	Verhindert das Medikament eine rasche symptomatische Verschlechterung?	Ist das Arzneimittel für die Verhinderung einer raschen symptomatischen Verschlechterung wichtig/essentiell? Wenn ja, sollte es in der Regel weiter eingenommen oder nur auf Anraten eines Spezialisten abgesetzt werden.	z. B. Medikamente gegen Herzinsuffizienz und Parkinson-Krankheit haben einen hohen täglichen Nutzen und erfordern bei einer Änderung der Dosierung die Mitwirkung eines Spezialisten. z. B. Digoxin
3	Erfüllt das Medikament eine wesentliche Ersatzfunktion?	Wenn das Medikament eine lebenswichtige Ersatzfunktion erfüllt, sollte es weiterhin verabreicht werden.	z. B. Thyroxin und andere Hormone
4	Berücksichtigen Sie die Arzneimittelsicherheit Verursacht das Arzneimittel: Tatsächliche oder potenzielle unerwünschte Nebenwirkungen? Gibt es tatsächliche oder potenziell schwerwiegende Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten?	Ein kontraindiziertes Medikament oder eine Medikamentengruppe mit hohem Risiko? Absetzen dringend erwägen Schlechte Verträglichkeit bei gebrechlichen Patienten? Absetzen erwägen Besondere Nebenwirkungen? Absetzen in Betracht ziehen	BNF-Abschnitte zum Ziel
5	Wirksamkeit des Arzneimittels bei dieser Gruppe/Person berücksichtigen?	Bei Arzneimitteln, die nicht unter die obigen Schritte 1 bis 4 fallen, vergleichen Sie das Arzneimittel mit dem "Drug Effectiveness Summary", das auf eine Einschätzung der Wirksamkeit abzielt.	Ref. Zusammenfassung der Medikamentenwirksamkeit
6	Sind die Form des Medikaments und das Dosierungsschema angemessen? Gibt es eine kostengünstigere Alternative ohne Beeinträchtigung der Patientenversorgung?	Ist das Arzneimittel in einer Form, die der Patient einnehmen kann, in der am besten geeigneten Form und mit der am wenigsten belastenden Dosierungsstrategie bereitgestellt? Ist der Patient bereit, das Medikament einzunehmen? Die UKMI-Leitlinien zur Auswahl von Arzneimitteln für Patienten, die keine festen oralen Darreichungsformen schlucken können, sollten beachtet werden.	Die Stabilität von Medikamenten sollte berücksichtigt werden. Stellen Sie sicher, dass Änderungen dem Apotheker des Patienten mitgeteilt werden: Würde dieser Patient von einem chronischen Medikamentenservice profitieren?
7	Liegt Ihnen das Einverständnis des Patienten/Betreuers/Vertreters vor?	Nachdem alle Arzneimittel die Schritte 1 bis 6 durchlaufen haben, entscheiden Sie gemeinsam mit dem Patienten/Betreuer/Vollmachtgeber, welche Arzneimittel eine ausreichend starke Wirkung haben, um eine Fortsetzung/Absetzung in Betracht zu ziehen.

Ausführliche Informationen finden Sie dann unter Kurzanleitung zur Polypharmazie für Kliniker Oktober 2012

Anmerkungen:

Praktische Überlegungen
- Häufig werden Medikamente nicht abgesetzt, nachdem sich das Problem gelöst hat, z. B:
  - Digoxin, das eingenommen wird, nachdem das Vorhofflimmern in den Sinusrhythmus zurückgekehrt ist
  - Analgetika, die eingenommen werden, nachdem eine Verschlimmerung der Arthrose abgeklungen ist
- Verschlechterung der Nieren- und Leberfunktion:
  - Eine verminderte Nieren- und Leberfunktion macht ältere Menschen anfällig für Wechselwirkungen und Nebenwirkungen.
  - die Kreatinin-Clearance nimmt mit dem Alter ab, selbst bei guter Gesundheit und trotz eines normalen Serumkreatinins
  - metabolische oder andere unerwünschte Wirkungen der Behandlung sind so häufig, dass sie Teil der Differentialdiagnose eines jeden unruhigen älteren Patienten sind

Referenz:

1) Hanlon J, Schmader K, Rubi C, et al. Suboptimale Verschreibung bei älteren stationären und ambulanten Patienten. J Am Geriatr Soc 2001;49:200-9.
2) Morton AH. Unangemessene Definition von "unangemessener Medikation für ältere Menschen" J Am Geriatr Soc 2004;52:1580.
3) Beers MH. Explizite Kriterien zur Bestimmung eines potenziell unangemessenen Medikamentengebrauchs bei älteren Menschen: eine Aktualisierung. Arch Intern Med 1997;157:1531-6.

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