Zweitlinienbehandlung bei schwerer Toxizität

Expertenrat einholen.

Wenn die Erstbehandlung der Digoxin-Toxizität fehlschlägt, ist die Therapie mit Digoxin-spezifischen Fabs (DSFab) das Mittel der Wahl:

• DSFab's sind biologisch aktive Fragmente von Digoxin-neutralisierenden Antikörpern
• Patienten sprechen innerhalb von 30 Minuten an, wobei die volle Wirkung innerhalb von 3-4 Stunden eintritt.
• Die Dosis von DSFab wird berechnet, indem die eingenommene Digoxinmenge mit 60 multipliziert wird, d. h. 5 mg Digoxin werden durch 300 mg DSFab neutralisiert.

Andere Behandlungen:

• Propranolol:
  • 1-2 mg i.v. langsam zur Kontrolle von Ektopien und Tacharrythmien
    
    
• Atropin:
  • 0,6 mg i.v. kann Bradykardien kontrollieren
    
    
• vorübergehende Stimulation bei anhaltendem Herzblock
  
  
• DC-Kardioversion:
  • Risiken der Auslösung eines Herzblocks oder von Tachykardien
  • angezeigt bei lebensbedrohlichen Herzrhythmusstörungen, bei denen eine DSFab nicht als geeignet angesehen wird
  • die Kardioversion sollte mit niedrigen Energien beginnen, z. B. 10 J