Antithrombotische Therapie
Unabhängig von der Art der Prothese oder der Lage der Klappe ist das Embolierisiko in den ersten Tagen und Monaten nach dem Einsetzen der Klappe wahrscheinlich höher, bevor die Klappe vollständig endothelialisiert ist.
Patienten mit einer mechanischen Herzklappenprothese haben ein jährliches Embolierisiko von 2-4 %. Die Raten sind bei Mitral- und Aortenklappen sowie bei Patienten mit Vorhofflimmern höher.
- Mechanische Klappen
- Alle Patienten mit mechanischen Klappen benötigen eine individuelle Antikoagulation unter Berücksichtigung der Risikofaktoren für Thromboembolien. Die zusätzliche Gabe von Aspirin 75 mg pro Tag zu Warfarin sollte unbedingt in Erwägung gezogen werden, es sei denn, es besteht eine Kontraindikation für die Verwendung von Aspirin (z. B. peptische Ulzeration, Blutungen oder Apsirin-Unverträglichkeit), da dies das Risiko von Thromboembolien und die Sterblichkeit aufgrund anderer kardiovaskulärer Erkrankungen weiter senkt
- Biologische Klappen
- Für Patienten mit biologischen Herzklappen wurde eine Vielzahl unterschiedlicher antithrombotischer Therapieschemata veröffentlicht, und die Praxis in den herzchirurgischen Abteilungen des Vereinigten Königreichs ist sehr unterschiedlich. Aspirin 75 mg pro Tag sollte bei allen Patienten eingesetzt werden, es sei denn, es besteht eine Kontraindikation.
- Nach 3 Monaten können Gewebeklappen wie native Klappen behandelt werden, und Warfarin kann bei mehr als 2/3 der Patienten mit biologischen Klappen abgesetzt werden. Bei den übrigen Patienten mit assoziierten Risikofaktoren für Thromboembolien, wie Vorhofflimmern, früheren Thromboembolien oder hyperkoagulierbaren Zuständen, ist eine lebenslange Warfarintherapie angezeigt. Viele empfehlen auch die Fortsetzung der Antikoagulation bei Patienten mit schwerer linksventrikulärer Dysfunktion (Ejektionsfraktion unter 30%).
Referenz:
- 1) BHF (Factfile Mai 2009). Herzklappenprothesen.