Hysteroskopie

Hysteroskopie ist die endoskopische Visualisierung der Gebärmutterhöhle

• Die Hysteroskopie (die eine visuell gesteuerte Entnahme von Endometriumproben ermöglicht) hat die Blindkürettage bei der Diagnose von Endometriumerkrankungen ersetzt (1)
• Die Hysteroskopie kann zur Erkennung von Endometriumkrebs und verschiedenen prämalignen Läsionen sowie zur Diagnose von intrauterinen Polypen und submukösen Myomen eingesetzt werden.
  • Die hysteroskopische Untersuchung und gezielte Biopsie gilt als "Goldstandard" bei der Diagnose von intrauterinen Anomalien (2)
    • Die diagnostische Genauigkeit der Hysteroskopie zeigt Sensitivitäts- und Spezifitätswerte von 0,84-0,97 bzw. 0,88-0,93
• Die Hysteroskopie kann auch dazu verwendet werden, verlorene Intrauterinpessare zu lokalisieren, die Form und Größe der Gebärmutterhöhle während einer Unfruchtbarkeitsuntersuchung zu beurteilen und intrauterine Scheidewände und Verwachsungen sichtbar zu machen.
  • Die Hysteroskopie mit begleitender Laparoskopie gilt als Goldstandard für die Diagnose und Behandlung des Uterus septus (2)
  • Die hysteroskopische Adhäsiolyse kann bei der Behandlung von intrauterinen Adhäsionen eingesetzt werden. Diese können nach einer Verletzung der Basalschicht des Endometriums durch eine kräftige diagnostische oder postpartale Kürettage, Endomyometritis, multiple Myomektomien, Endometriumablation und Beckenbestrahlung auftreten.
• Die Hysteroskopie kann auch zur intrauterinen Sterilisation durch Verschluss der Eileiterostien eingesetzt werden.

Anmerkungen:

• Es besteht heute allgemeiner Konsens darüber, dass die häufig durchgeführte Operation der Dilatation und Kürettage durch eine Hysteroskopie mit Endometriumentnahme ersetzt werden sollte, die in der Regel ambulant durchgeführt werden kann (1)
• die herkömmliche Hysteroskopie mit Kochsalzlösung, bei der ein Spekulum und ein Tenaculum verwendet werden müssen, während die vaginoskopische Hysteroskopie ohne Berührung, bei der weder Spekulum noch Tenaculum erforderlich sind
• im Vergleich zur transvaginalen Ultraschalluntersuchung (3)
  • die Hysteroskopie ist schnell, gut verträglich und genauer in der Erkennung intrauteriner Pathologien als der transvaginale Ultraschall
    • Die Hysteroskopie ermöglicht die direkte Beobachtung der Gebärmutter und kann eine hohe diagnostische Genauigkeit bieten. Biopsie und Behandlung können zum Zeitpunkt der hysteroskopischen Untersuchung durchgeführt werden.
    • Die Hysteroskopie ist der transvaginalen Ultraschalluntersuchung bei der Beurteilung von intrauterinen Störungen vorzuziehen.

Referenz:

1. Sutton C. Hysteroskopische Chirurgie. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2006 Feb;20(1):105-37.
2. Vilos GA, Abu-Rafea B. Neue Entwicklungen in der ambulanten hysteroskopischen Chirurgie. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2005 Aug;19(5):727-42.
3. Feng L, Li S. Bewertung von intrauterinen Störungen durch Hysteroskopie und transvaginale Sonographie. Gynaecol Endosc. 2002; 11 (6): 401-404.