Die Anwendung von Hydromorphon während der Stillzeit

• Morphin gilt als das starke Opioid der Wahl zur Behandlung starker Schmerzen während der Stillzeit (1)
  • allerdings
    • sollte die Anwendung jedes Opioids in der niedrigsten wirksamen Dosis und nur kurzfristig erfolgen
    • sollte nach Möglichkeit ein nicht-opioides Analgetikum verwendet werden
  • Säuglinge, die während der Schwangerschaft oder über einen längeren Zeitraum während der Stillzeit Opioiden ausgesetzt waren, sollten auf Entzugserscheinungen beobachtet werden, falls die Mutter die Einnahme des Medikaments plötzlich abbricht oder das Stillen plötzlich beendet wird
• In einer Übersichtsarbeit heißt es (2):
  • Morphin, das oral oder über eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) verabreicht wird, muss aufgrund der Schwankungen der Morphin- und Morphin-6-Glucuronid-Konzentrationen in der Vormilch (Kolostrum) und der Nachmilch mit Vorsicht angewendet werden
  • Es wurde berichtet, dass Säuglinge zwischen 0,8 und 12 % der oralen Morphin-Dosis der Mutter erhalten können, und in der Muttermilch von Müttern, die PCA anwenden, wurden Konzentrationen von bis zu 1.084 ng/ml Morphin-6-Glucuronid nachgewiesen
    • Diese Konzentrationen können für Neugeborene, Säuglinge und Kleinkinder gefährlich sein; daher muss das Kind sorgfältig überwacht werden, wenn die Mutter dieses Medikament erhält
  • Allerdings
    • ist niedrig dosiertes Morphin häufig das Opioid der Wahl, da die Übertragung in die Muttermilch geringer ist als bei anderen Betäubungsmitteln
    • Die Bioverfügbarkeit von Morphin ist bei oraler Einnahme gering, und nach dem Metabolismus in der Leber der Mutter gelangt weniger an das Kind
    • Zur zusätzlichen Sicherheit sollten Mütter ihr Kind während der Einnahme der Medikamente genau auf Anzeichen und Symptome von Verhaltensänderungen beobachten
      • Überwachung des Säuglings
      • Beobachten Sie das Kind vorsorglich auf folgende Symptome (1):
        • Schläfrigkeit
        • ausreichende Gewichtszunahme
        • Verstopfung
        • blasse Gesichtsfarbe
        • verlangsamte Atemfrequenz
        • Entwicklungsmeilensteine
      • insbesondere bei Säuglingen bis zu einem Monat, ausschließlich gestillten Säuglingen sowie bei höheren Morphin-Dosen oder Präparaten mit verzögerter Freisetzung

In Bezug auf andere starke Opioid-Analgetika während der Stillzeit (1):

• Diamorphin kann während der Stillzeit zur Schmerzbehandlung mit Vorsicht angewendet werden, jedoch ist eine Überwachung des Säuglings erforderlich – Morphin wird bevorzugt
• Fentanyl kann während der Stillzeit zur Schmerzlinderung mit Vorsicht angewendet werden, wenn es in Form von Tabletten, Lutschtabletten, Nasensprays und transdermalen Pflastern verabreicht wird
  • Eine Überwachung des Säuglings ist dennoch erforderlich
• Oxycodon ist keine bevorzugte Option, kann jedoch während der Stillzeit zur Schmerzbehandlung mit Vorsicht angewendet werden, auch in Kombination mit Naloxon. Morphin oder ein anderes geeignetes Analgetikum ist jedoch vorzuziehen
  • Eine Überwachung des Säuglings ist erforderlich
  • In einer Studie wurde die Behandlung mit Oxycodon-Retardtabletten zur postoperativen Schmerztherapie untersucht und die Ausscheidung von Oxycodon in die Muttermilch ermittelt (3)
    • Die Autoren der Studie
      • stellten fest, dass die Oxycodonkonzentrationen in der Muttermilch zwar höher sind als im mütterlichen Plasma, die Oxycodonclearance jedoch relativ hoch ist; daher bleibt die relative Dosis für das Säugling im relativ niedrigen Bereich
      • kamen zu dem Schluss, dass die Oxycodon-Dosis, die in den ersten drei postoperativen Tagen nach einem Kaiserschnitt über Kolostrum und Muttermilch bei dem angegebenen Verabreichungsschema aufgenommen wird, für gesunde, termingerecht geborene Neugeborene als sicher anzusehen ist
      • stellten jedoch fest, dass es in Extremfällen (z. B. bei hoher Muttermilchaufnahme und hohem Oxycodon-Konsum der Mutter sowie einer geringeren Clearance beim Neugeborenen als üblich) möglich ist, dass das Neugeborene über die Muttermilch eine Dosis erhält, die Opioidwirkungen hervorrufen kann
• Pethidin kann während der Stillzeit bei kurzfristigen Schmerzen mit Vorsicht angewendet werden, jedoch werden Morphin oder Fentanyl bevorzugt
• Hydromorphon wird während der Stillzeit nicht empfohlen. Morphin oder ein anderes geeignetes Analgetikum ist vorzuziehen

Anmerkungen:

• Das National Institute for Healthcare Excellence (NICE) rät davon ab, das Bett mit dem Säugling zu vermeiden, wenn sedierende Medikamente eingenommen wurden, da ein erhöhtes Risiko für den plötzlichen unerwarteten Kindstod besteht.

Quellen:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (Mai 2023). Einsatz starker Opioid-Analgetika während der Stillzeit.
2. Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Stillen nach einer Anästhesie: Ein Überblick für Anästhesisten zum Übergang von Medikamenten in die Muttermilch. Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1–7. PMID: 26413558; PMCID: PMC4582419.
3. Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Oxycodonkonzentrationen in der Muttermilch bei Müttern, denen Oxycodon zur Schmerzbehandlung nach einem Kaiserschnitt verabreicht wurde. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1–10.