Schwangerschaftstests und Empfängnisverhütung zur Verhinderung von Schwangerschaften während der Behandlung mit Arzneimitteln mit teratogenem Potenzial (Teratogen)

Schwangerschaftstests und Empfängnisverhütung zur Verhinderung einer Schwangerschaft während der Behandlung mit Arzneimitteln mit teratogenem Potenzial (Teratogen)

Von einigen Arzneimitteln ist bekannt oder wird vermutet, dass sie das Risiko von Geburtsfehlern und Entwicklungsstörungen (teratogenes Potenzial) erhöhen können, wenn sie während der Schwangerschaft eingenommen werden, insbesondere während des ersten Trimesters (bis zur 12. Schwangerschaftswoche), wenn eine Frau möglicherweise nicht weiß, dass sie schwanger ist. In den Produktinformationen dieser Arzneimittel wird darauf hingewiesen, dass eine Schwangerschaft während der Behandlung vermieden werden sollte, und es wird auf die Notwendigkeit der Empfängnisverhütung hingewiesen, in einigen Fällen auch auf formelle Schwangerschaftsverhütungsprogramme.

Bei der Anwendung von Arzneimitteln mit teratogenem Potenzial sollte eine Frau über die Risiken aufgeklärt und dazu angehalten werden, die wirksamste Verhütungsmethode unter Berücksichtigung ihrer persönlichen Umstände anzuwenden.

Die FSRH-Leitlinien zu Empfängnisverhütung und teratogenen Medikamenten empfehlen, dass (2):

• Frauen sollten darauf hingewiesen werden, dass keine Methode der Empfängnisverhütung zu 100 % wirksam ist.
  
  
• Zu den Verhütungsmethoden, die in diesem Zusammenhang als "hochwirksam" gelten, gehören die langwirksamen reversiblen Verhütungsmittel (LARC) Kupfer-Intrauterinpessar (Cu-IUD), Levonorgestrel-Intrauterinpessar (LNG-IUS) und Gestagen-Implantat (IMP) sowie die männliche und weibliche Sterilisation, die alle eine Versagensrate von weniger als 1 % bei typischer Anwendung aufweisen. (Beachten Sie, dass Frauen, die ein IMP verwenden, keine Medikamente einnehmen dürfen, die die Wirksamkeit des Verhütungsmittels beeinträchtigen könnten).
  
  
• Zusätzliche empfängnisverhütende Maßnahmen (z. B. Kondome oder eine zweite wirksame Verhütungsmethode) sind nicht erforderlich, wenn eine Hormonspirale, ein LNG-IUS, ein IMP oder eine männliche oder weibliche Sterilisation verwendet wird. Eine Frau kann sich jedoch dafür entscheiden, zusätzlich Kondome zu verwenden, um das Risiko einer ungewollten Schwangerschaft noch weiter zu verringern und sich vor sexuell übertragbaren Infektionen zu schützen.
  
  
• Die typische Versagerquote bei der Anwendung von kombinierten hormonellen Verhütungsmitteln (CHC) und der reinen Gestagenpille (POP) liegt bei 9 %; bei den reinen Gestageninjektionspräparaten, einschließlich Depot-Medroxyprogesteronacetat (DMPA), liegt sie bei 6 %. Da es wichtig ist, eine Schwangerschaft während der Einnahme bekannter teratogener Arzneimittel oder von Arzneimitteln mit potenziell teratogenen Wirkungen zu vermeiden, empfiehlt die FSRH, dass Frauen, die ein CHC, eine POP oder DMPA anwenden, in dieser Situation auf zusätzliche Verhütungsmaßnahmen (z. B. Kondome) hingewiesen werden sollten. (Beachten Sie, dass Frauen, die CHC oder POP anwenden, keine Wechselwirkungen mit Medikamenten eingehen dürfen, die die empfängnisverhütende Wirkung beeinträchtigen könnten)
  
  
• Die Anwendung von Barrieremethoden, Entzugs- und Fertilitätsaufklärungsmethoden allein wird nicht empfohlen.

Das Schwangerschaftsrisiko sollte vor jeder Verschreibung von Teratogenen bewertet werden (1)

• Das Schwangerschaftsrisiko kann zu Beginn einer Methode oder beim Wechsel zwischen den Methoden hoch sein, weil das Risiko einer Schwangerschaft durch ungeschützten Geschlechtsverkehr vor Beginn der Methode, durch die unzuverlässige Anwendung der vorherigen Verhütungsmethode und/oder durch die Zeit, die benötigt wird, um die Wirksamkeit der Verhütungsmethode zu Beginn der neuen Methode zu etablieren, besteht.
• Schwangerschaftstests zu Beginn der Verhütungsmethode können eine frühe Schwangerschaft nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr in den letzten drei Wochen möglicherweise nicht erkennen.
  
  
• Bei allen Frauen, die eine neue Verhütungsmethode anwenden, sollte nach drei Wochen ein erneuter Schwangerschaftstest durchgeführt werden, wenn zu Beginn der Verhütungsmethode ein Risiko für eine Schwangerschaft besteht. Bei Patientinnen, die Verhütungsmethoden anwenden, die häufige Schwangerschaftstests erfordern, muss die Dauer der Verschreibung von Teratogenen möglicherweise verkürzt werden (1)

Referenz:

• MHRA (MArch 2019). Das Schwangerschaftsrisiko sollte vor jeder Verschreibung eines Teratogens bewertet werden
• FSRH (Februar 2018). FSRH CEU Statement: Empfängnisverhütung bei Frauen, die bekannte teratogene Arzneimittel oder Arzneimittel mit potenziell teratogenen Wirkungen einnehmen